全膀胱切除+回腸膀胱術(shù) 圍手術(shù)期護(hù)理

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1、全膀胱切除+回腸膀胱術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理一、病例介紹姓名：xxx性別：男年齡：58歲患者因膀胱腫瘤術(shù)后四年,膀胱鏡檢查腫瘤再發(fā)四天2012-12-10入院。入院診斷：膀胱癌復(fù)發(fā)既往史：高血壓病史膀胱部分切除術(shù)史膀胱腫瘤電切術(shù)陽(yáng)性體征：CT示:膀胱腫瘤膀胱鏡檢:膀胱癌復(fù)發(fā)(多發(fā))病理診斷:膀胱左側(cè)頂壁低級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌一、病例介紹患者于2012-12-21在全麻下行根治性全膀胱切除+回腸膀胱術(shù)，術(shù)畢轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療,生命體征平穩(wěn)后于12-22轉(zhuǎn)回我科。遵醫(yī)囑給予抗炎、補(bǔ)液、止血、護(hù)胃、補(bǔ)充血容量、對(duì)癥治療，一級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸2L/min，禁食

2、、水，胃腸減壓引流、盆腔引流、左右輸尿管支架、回腸代膀胱造瘺管引流各一根。護(hù)理上加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)、引流管的護(hù)理、并發(fā)癥的觀察、心理護(hù)理、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等，現(xiàn)患者術(shù)后22天，未發(fā)生腸膀胱壞死、尿瘺、腸瘺、腸梗阻、大出血等并發(fā)癥，各引流管已拔除，回腸代膀胱接造口袋引流出黃色尿液。近一周內(nèi)體溫有所波動(dòng)，最高一次體溫為39℃。大便正常。2012.12.1011:00P1預(yù)感性悲哀：擔(dān)心預(yù)后不佳I1:1.向患者解釋膀胱腫瘤行全膀胱切除+回腸膀胱術(shù)的治療方法及效果,使其積極主動(dòng)配合做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備；2.給予心理疏導(dǎo),使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；3.指導(dǎo)患者利用看書(shū)報(bào)、

3、聽(tīng)音樂(lè)、與室友交談等方式分散注意力，保持良好的精神狀態(tài)，情緒穩(wěn)定。12-1016:00O1:患者情緒穩(wěn)定，積極配合各項(xiàng)檢查治療。二、護(hù)理問(wèn)題二、護(hù)理問(wèn)題2012.12.209:00P2緊張：與擬行手術(shù)有關(guān)I2:1.向患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)、麻醉方式及相關(guān)疾病知識(shí)；2.告知術(shù)前準(zhǔn)備的目的及注意事項(xiàng),給予泡飲番瀉葉、硫酸鎂、術(shù)日晨清潔灌腸、留置胃管,告知術(shù)前腸道準(zhǔn)備的重要性;3.予以心理疏導(dǎo),緩解患者緊張情緒。12-2015:00O2:患者情緒穩(wěn)定，積極配合做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。二、護(hù)理問(wèn)題2012.12.2211:46P3:高血壓危象的危險(xiǎn)：血壓175

4、/109mmHgI3：1.密切監(jiān)測(cè)血壓變化；2.重視患者的主訴,并密切巡視病房；3.囑其注意安全,設(shè)陪護(hù)一人；4.遵醫(yī)囑給予硝苯地平幻釋片10mg鼻飼，夾胃管半小時(shí)，并告知其藥理性；5.囑其注意休息,予以心理疏導(dǎo),保持情緒穩(wěn)定。12-2212:02O3:患者血壓降至132/91mmHg二、護(hù)理問(wèn)題2012.12.2211:46P4:潛在并發(fā)癥:大出血I4：1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察生命體征變化；2.觀察盆腔引流液及尿液的色、質(zhì)、量，切口有無(wú)滲血,術(shù)后1小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)200ml應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理；3.遵醫(yī)囑給予止血藥物,并告知藥理性；4.協(xié)助其翻

5、身時(shí)動(dòng)作輕柔,囑其勿用力排便,必要時(shí)可使用緩瀉劑。未評(píng)價(jià)二、護(hù)理問(wèn)題2012.12.2211:46P5:潛在并發(fā)癥:尿瘺I5：1.保持引流管引流通暢，降低腸膀胱內(nèi)壓力，利于愈合；2.注意觀察盆腔引流液的顏色，判斷有無(wú)瘺尿；3.及時(shí)清除代膀胱內(nèi)腸粘液、腸粘膜脫落物，防止阻塞造瘺口，膀胱沖洗壓力要低；4.觀察腹部體征情況；5.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。未評(píng)價(jià)二、護(hù)理問(wèn)題2012.12.2211:46P6:排尿方式的改變:回腸新膀胱造瘺I6:1.妥善固定引流管,保持左右輸尿管支架、回腸膀胱造瘺管通暢，及時(shí)用5%碳酸氫鈉低壓沖洗新膀胱，防止腸液的堵塞，并觀察尿液

6、的色、質(zhì)、量，及時(shí)記錄；2.觀察回腸乳頭的血供情況，造口有無(wú)壞死、回縮凹陷、紅腫、造口疝以及周?chē)つw情況等；3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，定期更換引流袋，引流袋低于造口水平，防止逆流；4.更換造口袋時(shí)，應(yīng)注意底盤(pán)口徑的選擇，要大小適宜，避免過(guò)大造成尿液浸漬皮膚，過(guò)小造成回腸乳頭損傷可能。二、護(hù)理問(wèn)題2012.12.2211:46P7:有引流效能降低的危險(xiǎn):與患者及家屬缺乏引流管相關(guān)知識(shí)有關(guān)I7:1.告知引流管的目的及注意事項(xiàng);2.各引流分別做好標(biāo)識(shí)，準(zhǔn)確記錄各管引流液色、質(zhì)、量;3.妥善固定各引流管,防止扭曲、折疊、受壓，定時(shí)擠壓引流管，保持引流管通暢；

7、4.班班交接引流管。12-2814:56O5:患者胃腸減壓、回腸膀胱造瘺引流管、盆腔引流管引流有效，現(xiàn)均已拔除。二、護(hù)理問(wèn)題2012.12.2211:46P8:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與手術(shù)創(chuàng)面大需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)I8:1.協(xié)助、督促q2h定時(shí)翻身，使用氣墊床，必要時(shí)局部皮膚涂賽膚潤(rùn)；2.保持局部皮膚清潔,定時(shí)按摩骶尾部皮膚;3.保持床單位清潔、干燥、平整；4.班班交接皮膚情況；5.遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液等對(duì)癥治療,病情好轉(zhuǎn)能進(jìn)食后,增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，可進(jìn)食高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。二、護(hù)理問(wèn)題2012.12.2211:46P9:自理能力下降:與手術(shù)創(chuàng)面過(guò)大，

8、管道多有關(guān)I9:1.協(xié)助其生活護(hù)理,將日常用品如口杯、痰盂、衛(wèi)生紙等放在伸手可及的地方;2.協(xié)助其q2h定時(shí)