腰大池引流術(shù)幻燈片

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1、腰大池引流術(shù)腰大池引流術(shù)一．概述：二．目的：三．適應(yīng)癥和禁忌癥：四.并發(fā)癥：五．護理一．概述腰大池引流是取腰3,4(4,5)椎間隙為穿刺點,以腰穿包內(nèi)穿刺針穿刺成功后,向骶尾部置入引流管3～5厘米,外接引流袋或引流瓶，將腦脊液引流至體外，觀察引流量及引流液顏色,持續(xù)引流7～15天,顱內(nèi)感染者每天自引流管鞘內(nèi)注射有效抗生素，消除顱內(nèi)炎癥二．目的通過持續(xù)腰大池腦脊液引流，將顱內(nèi)壓控制在正常范圍之內(nèi)，減輕血性腦脊液對腦和腦膜的刺激，促進腦脊液的循環(huán)和吸收，緩解腦血管痙攣，改善腦缺血狀態(tài)，減輕腦水腫和腦梗死的發(fā)生。三.適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：顱內(nèi)血腫已清除，腦室系統(tǒng)與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔相通，頭顱CT上可見基

2、底池為腰大池持續(xù)引流的前提。禁忌癥：病人不配合，腦室系統(tǒng)與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔不相通，嚴(yán)重腦腫脹，中線移位>1cm，有引起枕骨大孔疝的可能者。四.并發(fā)癥在行持續(xù)腰大池引流術(shù)中，如果操作不當(dāng)，也可出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥有：①張力性氣顱：主要是由于腦脊液引流速度過快、流量過多所致。②顱內(nèi)感染：由于置管時間過長或者操作不正當(dāng)引起的逆行性感染。③引流管不通暢：主要原因有引流管打折、位置不當(dāng)、導(dǎo)管堵塞等。④神經(jīng)根刺激癥狀：可能與腰大池引流管留置時間過長有關(guān)。⑤穿刺處腦脊液漏或滲液：由于帶管時間長引流管摩擦所致。由于預(yù)防腰大池持續(xù)引流的并發(fā)癥，所以我們在實際操作中還應(yīng)注意以下幾個問題：①嚴(yán)格無菌操作

3、，每天更換引流瓶。②注意病人體位和引流瓶的高度。一般病人取仰臥位，頭高15～20o。如果病人改變體位，引流瓶重新調(diào)節(jié)高度，防止腦脊液返流。通過調(diào)節(jié)引流管水止和引流瓶位置的高低控制流速和流量。急性期引流管部分開放，引流瓶平或略低于腋中線水平（0～5cm），7天后可下調(diào)至5～10cm，水止完全開放。③控制引流量，防止引流速度過快導(dǎo)致張力性氣顱的發(fā)生。④每天送檢腦脊腋生化及常規(guī)，以調(diào)整治療方案。五.護理1.術(shù)前護理(1)思想準(zhǔn)備：神志清醒病人常有恐懼、懼怕心理。術(shù)前應(yīng)向病人及家屬說明治療的目的及重要性。幫助患者克服心理障礙，以及講明在手術(shù)過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者家屬做好思想準(zhǔn)備，更好地配合醫(yī)

4、務(wù)人員。保持患者的平和心態(tài)，消除恐懼心理，使患者情緒穩(wěn)定、放松。(2)術(shù)前用藥：術(shù)前30min快速靜滴20%甘露醇250ml降低顱內(nèi)壓，以避免因腦脊液壓力梯度差過大誘發(fā)腦疝形成。病人躁動者應(yīng)給予約束帶保護，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，同時常規(guī)準(zhǔn)備安定及脫水藥物以便術(shù)中急用。2.術(shù)中護理(1)認(rèn)真觀察和詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及瞳孔變化醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大或同時縮小、對光反射遲鈍或消失、意識不清、呼吸不規(guī)則等癥狀時，提示腦疝形成，應(yīng)立即報告醫(yī)生，停止操作，配合醫(yī)生采取相應(yīng)搶救措施。(2)術(shù)中注意事項?嚴(yán)格無菌操作，囑患者勿亂動。對于意識障礙的患者，應(yīng)固定其體位。腰大池

5、引流時動作要輕柔、熟練，放腦脊液速度要慢，以免因顱內(nèi)壓驟降引起再出血和腦脊液壓力波動過大誘發(fā)腦疝形成。3.術(shù)后護理(1)嚴(yán)密觀察病情變化?嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識狀態(tài)、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙、頸部抵抗感等。置管后要去枕平臥6h，6h后應(yīng)平臥或側(cè)臥位，保持頭高位（床頭抬高15°～30°），便于腦脊液引流。正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛：顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的特點是，在抬高床頭或坐立時，頭痛加重，給予放低床頭及減慢引流速度處理后，頭痛得到緩解；顱內(nèi)高壓引起的頭痛較烈，有噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽性。對意識清楚的患者詢問其頭痛癥狀是否減輕。觀察患者有無煩躁不安的癥狀，對意識障礙患者觀察瞳

6、孔變化及神態(tài)恢復(fù)情況，及早發(fā)現(xiàn)腦疝形成的先兆。嚴(yán)密觀察意識和生命體征的變化，觀察頭痛、嘔吐情況，穩(wěn)定血壓，及時脫水、降低顱內(nèi)壓。預(yù)防肺部感染，防止劇烈咳嗽、煩躁不安者適當(dāng)應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥，避免用力排便和情緒波動，保持情緒穩(wěn)定、大便通暢。(2)引流管的固定：我們將腰大池引流導(dǎo)管沿脊柱側(cè)向頭部方向延長固定，從肩側(cè)伸出固定于床旁輸液架上，這樣既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可遠(yuǎn)離肛周而減少引起感染的機會。引流管口必須高于腰椎管水平3～4cm，引流袋則低于椎管水平?；颊叻砘蛟陝訒r常可致引流管脫落或不通暢，每次巡視時，仔細(xì)檢查引流管有無彎曲、受壓、折疊等現(xiàn)象。在搬動患者或轉(zhuǎn)運的途中應(yīng)先關(guān)閉引流管，以

7、免引起腦脊液逆流。對煩躁不安的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或約束，以免引流管被牽拉及拔除。(3)引流管的護理?引流導(dǎo)管要用3M醫(yī)用敷料帖固定，患者宜取側(cè)臥位，對躁動者予約束帶約束，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。因引流管細(xì)長，在翻身、搬動患者時，由兩人以上共同完成，防止?fàn)坷罢`拔引流管，操作完畢后，須檢查引流管有無扭曲、受壓、脫落，保持引流通暢。如引流不暢時，積極找出原因。如堵塞或血性引流液較濃的患者，可經(jīng)引流管定期