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1、讀圖識片2015-12-25讀圖識片山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科LH讀圖1讀圖識片讀圖識片解析1女性，73歲22型糖尿病室早二聯(lián)律讀圖2讀圖識片讀圖識片解析A多形性室性早搏B室性早搏二聯(lián)律C室性早搏三聯(lián)律D成對室性早搏讀圖3讀圖識片讀圖識片解析早發(fā)室性早搏發(fā)生RonT現(xiàn)象R on T室 早 誘 發(fā) 室 顫讀圖4讀圖識片讀圖識片解析上圖：室性早搏成對出現(xiàn)，稱為“三聯(lián)”、成串或非持續(xù)性室性心動過速；下圖：插入性室性早搏，插入性室早的P波埋藏在T波中，但PR間期近似。室性早搏定義心電圖表現(xiàn)分級治療讀圖識片室性期前收縮室性期前收縮是由希氏束分支以下異位起搏點提前產(chǎn)生的心室激動，從
2、而提早寬大畸形的QRS波。讀圖識片心電圖表現(xiàn)1.在預(yù)期的基本心律出現(xiàn)之前提前發(fā)生；2.QRS波的時限和形態(tài)異常，伴隨有其后的ST段及T波改變。當(dāng)QRS波主波向上時，ST段壓低且T波倒置；當(dāng)QRS波主波向下時，ST段抬高且T波直立。同一患者QRS波形態(tài)可以不同；3.室性早搏后通常有完全的代償間期；4.可發(fā)生或不發(fā)生心房奪獲。讀圖識片讀圖識片室早可發(fā)生于：正常人：吸煙、飲濃茶、喝咖啡、消化不良情緒激動、精神緊張、過度疲勞器質(zhì)性心臟?。汗谛牟 ⑿募〔?、風(fēng)心病Lown/Wolf分級讀圖識片0級：無室性早搏1級：偶發(fā)（<30次/小時）2級：頻發(fā)（>30次/小時）3級：多形性4級：
3、反復(fù)出現(xiàn)的a成對室性早搏b3個一串5級：R-on-T曾被廣泛用來評估預(yù)后Lown/Wolf分級局限性讀圖識片早搏的多少與病情不完全一致早搏的復(fù)雜程度與預(yù)后不一定成正比患者的預(yù)后主要與：有無器質(zhì)性心臟病心臟病的類型心功能狀況二聯(lián)律法則讀圖識片適宜的較長舒張期之后自然發(fā)生的室性早搏。代償間歇為室性早搏創(chuàng)造了條件，只要代償間歇足夠長，二聯(lián)律就能持續(xù)存在。心率增快，二聯(lián)律就會消失。長RR間期后室早優(yōu)先發(fā)生，此現(xiàn)象連續(xù)存在，短的一個RR間期后沒有出現(xiàn)室早，節(jié)本心律為心房顫動。治療治療原則：不予以針對性治療，更不能對無癥狀性室早進(jìn)行長期抗心律失常藥物治療。針對明確病因室早的治療十分
4、必要，對于頻發(fā)、復(fù)雜、伴有明顯癥狀的室早，中西藥治療都可選擇。讀圖識片CAST試驗的啟示：治療須慎重讀圖識片心肌梗死患者室早抑制試驗（CAST）是近年來室早研究領(lǐng)域最重要的循證進(jìn)展。急性心梗患者室早發(fā)生率高達(dá)60%~100%，且室早能使患者死亡率增高。醫(yī)生希望通過抗心律失常藥物抑制室早或短陣室速，從而降低心?；颊咚劳雎?，但這一良好愿望的合理性仍須驗證。CAST試驗所采用的抗心律失常藥物（英卡胺、氟卡胺和乙嗎噻嗪）均能長期有效控制心?；颊叩氖以纾?0%以上）及短陣室速（90%以上）。但隨訪結(jié)果表明，治療組死亡率較未治療的對照組升高2.8~7.7倍，CAST試驗因此被迫提前
5、終止。對于室早的治療，應(yīng)僅限于有明顯癥狀或明顯血流動力學(xué)改變的患者。多數(shù)室早無需治療讀圖識片包括偶發(fā)室早及頻發(fā)室早（甚至已形成三聯(lián)律或二聯(lián)律）在內(nèi)的多數(shù)室早均無需治療。功能性室早如此及病理性室早亦如此，即使當(dāng)病理性室早數(shù)量較多，甚至伴有癥狀時，也無需針對室早進(jìn)行抗心律失常藥物治療，而應(yīng)針對病因采取相應(yīng)措施（如改善心功能、降壓、擴(kuò)冠、改善心肌供血等）。當(dāng)患者癥狀已影響生活質(zhì)量或血流動力學(xué)時，可予以藥物治療，但須考慮到抗心律失常藥的潛在危害。一旦患者病癥緩解，應(yīng)立即減藥或停藥。β受體阻滯劑為首選藥物，該藥對心律失常能標(biāo)本兼治（心律失常本身及病因），雖控制室早屬中等有效，但致
6、心律失常作用很小，應(yīng)用較安全。部分室早需充分重視讀圖識片在強(qiáng)調(diào)絕大多數(shù)室早屬于良性心律失常的同時，絕不意味著對所有室早都可坐視不管。證據(jù)已證實，心臟病患者預(yù)后與室早數(shù)量及復(fù)雜程度相關(guān)。臨床醫(yī)生應(yīng)重視“復(fù)雜室早”，即伴有器質(zhì)性心臟病的患者心電圖表現(xiàn)除室早外，還合并其他異常。①有眩暈、黑朦或先兆暈厥等臨床表現(xiàn)，②有器質(zhì)性心臟病（如冠心病、急性心梗、心肌病、心臟瓣膜病、高血壓等），③已出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)與功能改變（如心臟擴(kuò)大、左室射血分?jǐn)?shù)＜0.40或心衰等），④有遺傳性心律失常病史或家族史，⑤心電圖存在多源、成對、成串的室早，以及在急性心?；騋T延長基礎(chǔ)上出現(xiàn)RonT室早。謝謝聆聽
7、！讀圖識片
