老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床診治體會(huì)

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1、老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床診治體會(huì)魏瑋于瑞龍李凱王麗君劉愛(ài)環(huán)(山東省壽光市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科262700)【摘要】目的：隨著老齡化，免疫宿主增加，病原體變遷和耐藥率上升，CAP面臨很多問(wèn)題，分析老年人社區(qū)獲得性肺炎(CAP)臨床資料，為臨床診治提供依據(jù)。方法：回顧性調(diào)查121例CAP患者的臨床資料，分析其基礎(chǔ)疾病、臨床特征、病原菌分布情況。結(jié)果：老年CAP患者的基礎(chǔ)疾病以慢性阻塞性肺疾病、高血壓、冠心病、腦血管、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病疾病最為常見(jiàn)。入院后做痰培養(yǎng)102例，送檢率為84.2%,檢出病原菌38株，檢出率為37

2、.2%，其中肺炎克雷白菌19株，銅綠假單孢菌7株，大腸埃希菌6株，肺炎鏈球菌6株，鮑曼不動(dòng)桿菌4株。結(jié)論：基礎(chǔ)疾病多、臨床表現(xiàn)不典型是老年人CAP特點(diǎn)之一?！娟P(guān)鍵詞】老年社區(qū)獲得性肺炎臨床診治提hil【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.1+9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)44-0105-02社IX獲得性肺炎(Communityacquiredpneumonia,CAP)是威脅老年人群的疾病［1］。有報(bào)道顯示其發(fā)病率為2%?12%,特別是老年人發(fā)病率更高［2］?；仡櫺苑治?010年1月?2012年

3、12月因CAP住院的患者臨床資料，分析老年人CAP的基礎(chǔ)疾病、臨床特征、病原菌分布情況，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：選擇2010年1月?2012年12月我院CAP患者121例，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男66例，女55例，年齡60?95歲，平均(77.49±2.75)歲。回顧性分析121例CAP患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、影像表現(xiàn)、病原菌分布、藥敏及預(yù)后。1.2方法：對(duì)老年肺炎主要是控制感染，選用的抗菌素主要有哌拉西林、萬(wàn)古霉素

4、、氟喹諾酮類(lèi)、第2代、第3代頭孢菌素及碳青霉烯類(lèi)，然后依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏調(diào)整。并根據(jù)病情配合吸氧，止咳、化痰、解痙，抗休克，糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，部分患者給予呼吸興奮劑，強(qiáng)心、利尿劑，機(jī)械通氣治療，另外，積極治療基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥，以及對(duì)癥支持治療等綜合治療措施，療程多在2?4周左右。2結(jié)果2.1CAP患者常見(jiàn)基礎(chǔ)疾病：老年CAP患者的基礎(chǔ)疾病以高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腦血管疾病、營(yíng)養(yǎng)不良最為常見(jiàn)，合并高血壓51例，合并冠心病39例，合并腦血管疾病32例，合并糖尿病25例，合并慢性阻塞性肺疾

5、病25例，合并腫瘤18例，慢性腎功能不全8例。2.2CAP患者臨床表現(xiàn):老年CAP,乏力93例(74.42)，咯膿痰42例(34.7%)，氣促21例(85.84%)，發(fā)紺18例(15%)，咳嗽32例(26.4%),神志改變9例(7.5%),胸痛12例(10.66%)入院吋平均體溫(37.5±10)°C,肺部聞及干濕啰咅101例(82.5%),無(wú)明顯誘因59例(49.1%),平均末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(701±221)×109/L,中性粒細(xì)胞分類(lèi)增高73例(60.65%)。2.3

6、藥敏結(jié)果：G-桿菌對(duì)頭孢二代不同程度耐藥，對(duì)左氧氟和環(huán)丙沙星50%敏感，對(duì)頭孢三代頭孢他啶敏感，對(duì)亞胺培南95%敏感，G+對(duì)青霉素類(lèi)藥存在耐藥，對(duì)萬(wàn)古霉素和碳青霉酶烯類(lèi)敏感。3討論3.1老年人CAP的臨床特點(diǎn)：我國(guó)每年患肺炎患者250萬(wàn)例，其中老年人占70%。由于機(jī)能衰竭，伴發(fā)基礎(chǔ)病，因而重癥病例多，隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)蘇發(fā)病率逐年增加，也是老年人死亡最主要原因之一慢性基礎(chǔ)疾病成為老年肺炎的最重要危險(xiǎn)因素并使臨床表現(xiàn)更不明顯。筆者的資料顯示，老年CAP患者的基礎(chǔ)疾病以高血壓、冠心病、腦血管疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病最

7、為常見(jiàn)，k多種疾病并存，老年CAP癥狀多種多樣，乏力93例(74.42)，咯膿痰42例(34.7%),氣促21例(85.84%),發(fā)紺18例(15%)，咳嗽32例(26.4%),神志改變9例(7.5%),胸痛12例(10.66%),輔助檢查方面，老年人CAP胸片改變有多葉或雙肺改變，有的伴胸腔積液。閂細(xì)胞總數(shù)可升高、減低或正常。3.2治療方法及預(yù)后：①老年CAP的抗生素經(jīng)驗(yàn)用藥尤為重要。入院后多應(yīng)用廣譜抗生素治療或聯(lián)合應(yīng)用抗生素，特別是喹諾酮類(lèi)與第2代、第3代頭孢類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用療效較好，注意個(gè)體差異和老年人藥物代謝

8、特點(diǎn)，監(jiān)測(cè)肝、腎功能，避免長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素。一旦發(fā)現(xiàn)老年人不明原因精神癥狀或者消化道以及難以解釋的呼吸閑難，盡旱影象學(xué)(尤其是肺CT)檢查。必須進(jìn)行血?dú)夥治觥⑿醒囵B(yǎng)、痰培養(yǎng)檢查。②采取降階梯(de-escalationtherapy)治療策略，結(jié)合CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)和多重耐藥(MDR)病原菌感炎危險(xiǎn)因素等方面?zhèn)€體化選藥，適吋實(shí)現(xiàn)初始經(jīng)驗(yàn)治療(empirictherapy)向后續(xù)靶向性治療