潤腸宣肺疏肝方治療慢傳輸型便秘臨床觀察

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1、潤腸宣肺疏肝方治療慢傳輸型便秘臨床觀察慢傳輸型便秘（sloL，早晚口服；枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，批號20130503）5mg，每日3次，餐前口服。治療4周，隨訪3個月。治療組予潤腸宣肺疏肝方（麥冬20g，玄參20g，生地黃20g，火麻仁30g，萊菔子10g，苦杏仁10g，桔梗6g，當(dāng)歸10g，白芍15g，柴胡10g，郁金10g，枳實12g，厚樸12g），每日1劑，早晚分服。治療4周，隨訪3個月。1.7觀察指標(biāo)1.7.1排便癥狀評分參照《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）》[3]于治療前后和治療后3個月進(jìn)行排便癥狀評分。①排便困難程度。0分：無癥狀；1分：輕度，癥狀輕微

2、，經(jīng)提起才能感覺到；2分：中度，自覺癥狀明顯，不經(jīng)提起即可感到有癥狀，但不影響工作生活；3分：重度，自覺癥狀明顯，影響工作生活。②排便次數(shù)。0分：1～2次/1～2d；1分：2次/周；2分：1次/周；3分：平均每周1次。③排便時間。0分：10min/次；1分：10～15min/次；2分：15～25min/次；3分：25min/次。④腹脹：0分：無；1分：偶爾；2分：時有；3分：經(jīng)常。⑤糞便性狀。根據(jù)Bristol糞便性狀分為Ⅰ～Ⅶ型[4]。0分：Ⅳ～Ⅴ型；1分：Ⅲ型；2分：Ⅱ型；3分：Ⅰ型。1.7.2焦慮抑郁評分治療前后和治療后3個月，應(yīng)用Zung氏焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS

3、）[5]進(jìn)行評分。SAS包括焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預(yù)感、手足顫抖、軀體疼痛、乏力、靜坐不能、心悸、頭昏、暈厥感、呼吸困難、手足刺痛、胃痛或消化不良、尿頻、多汗、面部潮紅、睡眠障礙和惡夢共20項，SDS包括憂郁、晨重晚輕、易哭、睡眠障礙、食欲減退、性興趣減退、體質(zhì)量減輕、便秘、心悸、易倦、思考困難、能力減退、不安、絕望、易激惹、決斷困難、無用感、生活空虛感、無價值感和興趣喪失共20項。標(biāo)準(zhǔn)分=各項目得分總和×1.25。1.7.3結(jié)腸傳輸試驗治療前和治療后1周內(nèi)采用不透X線標(biāo)記法行結(jié)腸傳輸試驗。試驗前受試者口服20枚不透X線鋇條，72h后拍攝腹部平片，觀察存留在結(jié)腸內(nèi)標(biāo)記物數(shù)量。存留≥4

4、粒提示全腸道轉(zhuǎn)運時間延長[6-7]（+）；4粒為正常（-）。鋇條排除率（%）=存留4粒例數(shù)÷總例數(shù)×100%。1.7.4不良反應(yīng)觀察2組服藥后不良反應(yīng)情況。1.8統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以—x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗。P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.12組排便癥狀評分比較與治療前比較，2組治療后排便困難程度、排便次數(shù)、排便時間、腹脹、糞便性狀評分明顯降低（P0.05）；治療組治療后及治療后3個月各癥狀評分低于對照組（P0.05）。見表1。2.22組焦慮抑郁評分比較與治療前比較，治療組治療后及治療后3個月SAS、SDS

5、評分明顯降低（P0.05）。治療組治療后及治療后3個月SAS、SDS評分低于對照組（P0.05）。見表2。2.32組結(jié)腸傳輸功能比較治療后治療組和對照組鋇條排除率分別為85.11%（40/47）和80.85%（38/47），2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表3。2.4安全性評價治療組輕微腹痛1例，自行緩解；對照組輕微腹脹2例，輕微腹痛1例。3討論STC病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。西醫(yī)以對癥治療為主，主要有促動力藥和滲透性瀉劑，常用5-羥色胺4受體激動劑、乳果糖口服液等，但療程較長，長期療效欠佳。該病屬中醫(yī)學(xué)“后不利”“脾約”“秘澀”“腸結(jié)”等范疇，病位在大腸。肺與大腸相表里，肺

6、失肅降，大腸傳導(dǎo)失常則便秘。肝主疏泄，可調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)津液輸布代謝，肝失疏泄，則氣機(jī)不暢，津液輸布失常、大腸傳導(dǎo)失司。潤腸宣肺疏肝方中麥冬、玄參、生地黃為增液湯，滋陰潤燥，乃“增水行舟”之法；苦杏仁、桔梗宣降肺氣以通便；柴胡、當(dāng)歸、白芍、郁金疏肝柔肝、調(diào)暢氣機(jī)以通便；火麻仁、萊菔子富含油脂，潤腸通便；枳實、厚樸行氣通便。諸藥合用，具有潤腸宣肺、疏肝行氣之功效，可改善結(jié)腸傳輸功能，軟化糞便，提高患者生活質(zhì)量。本研究表明，治療組患者便秘癥狀明顯改善，并優(yōu)于對照組（P0.05），治療后3個月便秘癥狀仍有明顯改善（P0.05）。結(jié)腸傳輸試驗顯示，2組治療后腸道轉(zhuǎn)運時間明顯縮短。精神心理因素與慢性便秘

7、關(guān)系密切。TowerAL等[8]報道，STC患者軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁和焦慮因子評分及總癥狀指數(shù)明顯增高。國內(nèi)多中心研究表明，慢性便秘患者心理障礙發(fā)生率較高，便秘可能作為一種軀體化癥狀隨著焦慮、抑郁等精神心理障礙的發(fā)展而持續(xù)存在，便秘又會導(dǎo)致或加重心理障礙[9]。所以治療便秘時亦應(yīng)重視精神心理的疏導(dǎo)。本研究中患者治療前SAS和SDS評分明顯高于我國國民正常水平[10]，提示患者較正常人普遍存在不同程度的焦慮和