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《氣道困難的清醒插管再認識張永國20161201ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、病例討論----困難氣管插管黔南州人民醫(yī)院麻醉科張永國18685405635@163.com目錄病例資料匯報困難氣道評估清醒氣管插管病例資料女患，62歲，體重56Kg，身高151cm。因“右側(cè)頸前部無痛性包塊10年”入院，診斷:“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”。既往史：無高血壓心臟病史、無手術(shù)外傷史、無藥物過敏史。查體：T36.5℃,BP130/68mmHg，HR76bpm，R16bpm。無張口受限，牙齒完好，右側(cè)頸前捫及8cm×6cm包塊，實驗室檢查甲功等未見異常，ECG正常心電圖擬在全麻下行“頸部包塊切除術(shù)”病例資料喉部慢性充血，右側(cè)扁桃體不大左側(cè)扁桃體
2、已切除，舌跟淋巴結(jié)濾泡增生，會厭無充血腫脹，雙側(cè)披裂無紅腫，聲帶活動可，聲門閉合佳病例資料雙側(cè)甲狀腺實質(zhì)性結(jié)節(jié)頸部周圍軟組織明顯腫脹，氣道受壓向左移位討論的問題？困難氣道的處理？困難氣道如何選擇輔助工具？鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的如何選擇及應(yīng)用？病例處理8:30入室，常規(guī)監(jiān)護，開放上肢靜脈確定方案：經(jīng)鼻清醒氣管插管全身麻醉囑患者坐位予利多卡因噴霧咽喉部充分表麻，麻黃素滴鼻右側(cè)鼻孔處理，未行環(huán)甲膜穿刺表麻，右美托咪啶泵注負荷劑量以0.5μg/kg，用注射泵緩慢靜注，輸注時間15min，維持劑量以0.4μg·kg-1·h-1持續(xù)靜脈注射.丙泊酚5ml/h和瑞芬1
3、5ml/h持續(xù)泵注，患者生命體征平穩(wěn)，無如何不適，表情安靜，呼之能醒孫兆楚,邱曉曉,唐曉陽,等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚或不同劑量右美托咪定在清醒氣管插管中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(6):555-558.病例處理9:15將ID6.5號加強管插入患者右側(cè)鼻孔，纖支鏡引導(dǎo)氣管導(dǎo)管試圖插管，緣于目鏡所視無法分辨出聲門，嘗試2次均失敗，故放棄，患者生命體征Spo293-97%，HR68-78bpm，血壓波動不明顯，呼之能醒，輕度痛苦表情，能夠耐受9:17纖支鏡引導(dǎo)氣管導(dǎo)管的同時經(jīng)口置入可視喉鏡窺視聲門，將纖支鏡前端申入聲門裂引導(dǎo)下用力推導(dǎo)管，不
4、能成功，患者生命體征Spo293-96%，HR70-85bpm，血壓波動不明顯，痛苦表情，有嗆咳及呃逆，能夠耐受，無對抗病例處理9:19面罩給氧1min后決定將ID6.5號管經(jīng)口插入氣管內(nèi)，獲得成功，同時靜脈注入福爾利10mg舒芬15μg羅庫40mg，患者生命體征Spo299%，HR85bpm，血壓120-136/78-88mmHg，予靜吸復(fù)合維持麻醉（Sev1%吸入，瑞芬、丙泊酚、順阿、右美持續(xù)靜脈泵注9:55手術(shù)開始，11:45手術(shù)結(jié)束，手術(shù)順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢患者清醒拔出氣管導(dǎo)管后送入PACU復(fù)蘇病例處理病例處理“結(jié)果”手術(shù)順
5、利，術(shù)畢患者清醒、拔出氣管導(dǎo)管后送入PACU復(fù)蘇困難氣道的插管一直以來都是麻醉醫(yī)師較為棘手的問題，若對此類患者反復(fù)行氣管插管，極易造成鼻腔、咽喉及氣道黏膜損傷和喉部水腫，甚至出現(xiàn)缺氧、喉痙攣、心律失常及心跳驟停等并發(fā)癥有研究報道，手術(shù)室內(nèi)困難氣管插管的發(fā)生率為1%--18%困難氣道評估—概述ShigaT,WajimaZ,InoueT,etal.Predictingdifficultintubationinapparentlynormalpatients:ameta-analysisofbedsidescreeningtestperformanc
6、e.[J].Anesthesiology,2005,103(2):429-37.困難氣道評估—目的圍術(shù)期保證病人的氣道通暢和有效通氣呼吸功能管理是重要的職責(zé)氣管插管是主要的手段評估插管徑路是否有障礙及導(dǎo)管對予手術(shù)是否有妨礙均至關(guān)重要以便選擇適當(dāng)管型及徑路氣管插管中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會.困難氣道管理專家共識.臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(3):200-203.困難氣道（Difficultairway）具有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師在面罩通氣時遇到了困難(上呼吸道梗阻),或氣管插管時遇到了困難,或兩者兼有的一種臨床情況困難氣道D氣管插管非急癥氣
7、道急癥氣道D面罩通氣中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會.困難氣道管理專家共識.臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(3):200-203.困難氣道評估困難氣道(DifficultAirway)的處理與麻醉安全和質(zhì)量密切相關(guān)有文獻報道，50%以上嚴重麻醉相關(guān)并發(fā)癥是由氣道管理不當(dāng)引起的對于困難氣道患者盡量選擇保留自主呼吸的清醒氣管插管，以防止困難氣道向急癥氣道的轉(zhuǎn)變以張口度、頸部活動度、Mallampati試驗和甲頦間距作預(yù)測見軟腭見軟腭見軟腭不見軟腭咽門弓見咽門弓不見咽門弓不見咽門弓懸雍垂不見懸雍垂不見懸雍垂不見懸雍垂困難氣道評估--Mallampatis氣道分級
8、I級II級III級IV級困難氣道評估--甲頦距離頸部完全伸展時甲狀軟骨切跡至頦凸的距離>6.5cm不會發(fā)生插管困難6.0~6.5cm插管會有困難<6.
