腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)手部軟組織缺損的圍手術(shù)期護理

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1、腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)手部軟組織缺損的圍手術(shù)期護理王曉慧（武威市第二人民醫(yī)院甘肅武威733000）【摘要】目的：探討腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)手部軟組織缺損的圍手術(shù)期護理。方法：對25例手外傷及手部損傷應(yīng)用腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)手部軟組織缺損的患者給予術(shù)前充分準備，術(shù)后及時止痛，上肢扎固定并制動，嚴密觀察皮瓣的血運情況，指導(dǎo)傷肢正確的功能鍛煉。結(jié)果：皮瓣成活率高，肢體功能恢復(fù)良好。結(jié)論：重視圍手術(shù)期的觀察和護理是腹部帶蒂皮瓣移植手術(shù)成功的有力保證，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)功能的必要途徑?！娟P(guān)鍵詞】腹部帶蒂皮瓣；圍手術(shù)期護理【中圖分類號】R473.6【文獻標

2、識碼】B【文章編號】1007-8231（2016）07-0188-02皮瓣移楨是修復(fù)創(chuàng)傷組織最有效的治療方法，是運用顯微外科技術(shù)，將供區(qū)皮瓣連同動脈、靜脈、神經(jīng)相吻合，使移植皮瓣成活，重建血液循環(huán)。我科2012年8月?2015年12只通過對25例腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損的患者進行有效術(shù)前心理指導(dǎo)，體位訓(xùn)練，術(shù)后病情觀察和功能鍛煉等護理，25例患者皮瓣均成活，功能恢復(fù)良好（3例術(shù)后發(fā)生血管危象，急診行血管危象探查）。因此，全面而系統(tǒng)的圍手術(shù)期護理是腹部帶蒂皮瓣成活的關(guān)鍵。1.資料與方法1.1一般資料木組25例患者，男17例，女8例，年齡2

3、3?58歲，均因機械、交通事故等造成手外傷致手部皮膚軟組織嚴重缺損，游離皮瓣楨皮無法修復(fù)者，其中機器絞傷18例，砸傷4例，電鋸傷3例，合并手部骨折21例，均行腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)。25例腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)手部軟組織缺損皮瓣均成活。1.2手術(shù)方法麻醉成功后，徹底清創(chuàng)，根據(jù)創(chuàng)面缺損的大小、部位、深度設(shè)計皮瓣進行手術(shù)。1.結(jié)果本組23例在術(shù)后3周斷蒂。1例在術(shù)后4周斷蒂。1例蒂部少許皮膚軟組織壞死，經(jīng)換藥后予擴創(chuàng)植皮，傷U愈合出院。2.護理3.1術(shù)前護理3.1.1心理護理手外傷患者大多數(shù)是青壯年勞動力，受傷后普遍精神緊張，捫心愈合后是否影響手部功能

4、，害怕致殘、截肢等，再加上傷口出血、疼痛使患者受到不良心理刺激，軀體上的痛苦與心理上的恐懼交織在一起，給患者造成重大的心理負擔(dān)。因此入院后給病人提供一個安靜舒適的住院環(huán)境，護士應(yīng)及吋有效地評估病人存在的心理問題，并采取積極措施給予針對性護理穩(wěn)定病人的情緒,向病人及其家屬簡單介紹手術(shù)的方法以及影響手術(shù)成功的因素、介紹醫(yī)院先進的技術(shù)和眾多成功病例，使病人了解手術(shù)方案，并對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任和安全感，以積極的心理狀態(tài)配合治療。3.1.2供瓣區(qū)的準備供區(qū)是指切取的移植物，如皮瓣、肌肉（肌腱）皮瓣、骨骼、組織或神經(jīng)血管所在部位。供區(qū)皮膚必須外觀正常，質(zhì)地

5、柔軟，無瘢痕或感染灶；皮瓣血管與受區(qū)血管口徑相一致。3.1.3患肢創(chuàng)面的準備（1）污染創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，骨折行內(nèi)固定，并修復(fù)斷裂的肌腱、神經(jīng)、血管等深部組織。（2）骨外露的陳舊性創(chuàng)面，經(jīng)細菌培養(yǎng)，選擇敏感抗生素，經(jīng)多次換藥后，創(chuàng)面無感染，手術(shù)前三天局部創(chuàng)面用抗生素溶液濕敷，每天數(shù)次。3.1.4術(shù)前健康教育向主管醫(yī)生了解患者傷情，治療方案及護理要求，與患者及家屬說明病情的真實情況及早期清創(chuàng)和皮瓣移植治療的重要性，取得患者及家屬的配合，交代術(shù)前禁食水吋間，介紹手術(shù)的方式，讓患者對人體的康復(fù)過程有初步的了解，交代手術(shù)后患肢長時間固定帶來的生活不便及手術(shù)

6、的預(yù)后，使患者有充分的思想準備并以良好的狀態(tài)配合治療。告知患者及家屬戒煙，因煙中尼古丁易造成吻合血管痙攣與栓塞，影響皮瓣的成活。3.2術(shù)后護理3.2.1血管痙攣的預(yù)防腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)后將病人安置在安靜舒適的病房內(nèi)，保持床單位清潔干燥，使室內(nèi)溫度恒定在23°C?25°C、濕度50%?60%，防止因寒冷致血管痙攣影響皮瓣血供。皮瓣局部用40?60W紅外線燈照射，燈距創(chuàng)面30cm?50cm，保持局部溫度在33°C?35°C。3.2.2疼痛護理疼痛可使機體釋放介質(zhì)5-羥色胺，它具有強烈的收縮血管作用，如處理不及吋，可導(dǎo)致血管腔閉塞或血栓形成，影響皮

7、瓣的成活，導(dǎo)致手術(shù)的失敗。術(shù)后每4h評分1次，評分〉4分，即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，使患者疼痛閾值降低，避免疼痛引起血管痙攣，必要吋可使用持續(xù)鎮(zhèn)痛泵止痛。3.2.3心理護理由于患者術(shù)后對皮瓣成活的擔(dān)心，常處于焦慮不安的狀態(tài)。因情緒緊張、焦慮可增加交感神經(jīng)興奮性，使兒茶酚胺分泌增多，導(dǎo)致血管痙攣收縮，影響皮瓣的成活。術(shù)后應(yīng)對患者進行心理疏導(dǎo)，暗示手術(shù)效果，消除緊張、焦慮的情緒。3.2.4皮瓣血運的觀察與護理腹部帶蒂移植皮瓣術(shù)后，一般行局部包扎固定，留出觀察窗觀察皮瓣血運情況,傷口滲血多吋及吋更換敷料，保持傷口清潔、干燥、防感染。嚴密觀察皮瓣血供，防止

8、發(fā)生血管危象，確保皮瓣移植成活。血管危象一般發(fā)生在術(shù)后72h內(nèi)，且60%發(fā)生在24?48h。術(shù)后1周內(nèi)要特別注意觀察皮瓣色澤、溫度、張力、毛細血管充盈反應(yīng)并詳細記錄