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1、螺旋CT在脊柱結(jié)核診斷中應(yīng)用價值摘要：目的：分析總結(jié)脊柱結(jié)核的CT表現(xiàn)及診斷價值。方法：分析經(jīng)手術(shù)病理證實的脊柱結(jié)核180例的螺旋CT表現(xiàn)。結(jié)果：180例脊柱結(jié)核中頸椎結(jié)核5例，腰椎結(jié)核64例，胸椎結(jié)核48例，胸腰椎結(jié)核54例，腰骶椎結(jié)核9例，累及附件結(jié)核12例。180例都有不同程度骨質(zhì)破壞，死骨形成96例，椎旁或腰大肌膿腫125例，椎間盤破壞86例，椎管變形狹窄16例。結(jié)論：螺旋CT在診斷脊柱結(jié)核的價值在于，可直觀顯示椎旁膿腫及椎間盤等改變，骨質(zhì)破壞形態(tài)多樣，但有典型CT特征。但要與其他脊柱病變鑒別診斷。關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核；體層攝影；X線計算機(jī)脊柱結(jié)核在骨
2、關(guān)節(jié)結(jié)核中較常見，發(fā)病率約40%～50%[1]。本病診斷與治療不及時可引起嚴(yán)重并發(fā)癥。文章收集陜西省結(jié)核病防治院180例脊柱結(jié)核的臨床資料、CT表現(xiàn)進(jìn)行分析，以探討螺旋CT在脊柱結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值。1資料與方法1.1一般資料：脊柱結(jié)核180例中，男102例，女78例，年齡14～75歲，以20～30歲為最多。本組病例中，均經(jīng)手術(shù)病理或臨床證實。臨床癥狀主要有低熱、盜汗、消瘦、胸背部、腰背部疼痛、功能障礙甚至癱瘓，病程2周～5年。1.2檢查方法：使用AsteionTSX-021型全身螺旋機(jī)，掃描層厚、間隔3～7mm，螺距1.0，電壓120kV，電流170mA
3、。常規(guī)軟組織窗，骨窗重建。2結(jié)果2.1病變分布：180例脊柱結(jié)核中頸椎結(jié)核5例，腰椎結(jié)核64例，胸椎結(jié)核48例，胸腰椎結(jié)核54例，腰骶椎結(jié)核9例。180例都有不同程度骨質(zhì)破壞，死骨形成96例，椎旁或腰大肌膿腫125例，椎間盤破壞86例，椎管變形狹窄16例。其中單個椎體受累12例（6.7%），2個椎體受累56例（31.1%），3個及以上椎體112例（62.2%）。共累及250個椎體。累及附件12例（6.7%）。2.2CT表現(xiàn)：脊柱結(jié)核的CT表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、椎間盤破壞、死骨形成、椎管狹窄變形、椎體壓縮改變椎旁膿腫等。①骨質(zhì)破壞：180例都有不同程度地破壞。骨質(zhì)
4、破壞的位置：椎體前中部125例（69.4%），整個椎體35例（19.4%），椎體前部20例（11.1%）。伴椎弓根小關(guān)節(jié)等附件呈蜂窩狀骨質(zhì)破壞12例；②椎間盤破壞86例，具體表現(xiàn)為椎間盤局限性低密度改變，邊界模糊；③椎管狹窄變形16例，椎體后緣骨質(zhì)破壞，病變組織向椎管內(nèi)突入，壓迫硬膜管或神經(jīng)根；④死骨形成96例，椎體骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)小砂粒或斑片狀高密度影，多見于蟲蝕狀骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)；⑤椎旁膿腫形成125例，胸椎結(jié)核膿腫表現(xiàn)為椎旁帶狀低密度影；腰椎結(jié)核膿腫表現(xiàn)為腰大肌類圓形邊緣清楚的低度影，兩側(cè)常不對稱，其中伴有砂粒狀、斑片狀，弧形鈣化灶78例（62
5、.4%）；⑥椎體壓縮改變56例，有不同程度的椎體受壓變形改變，楔狀變形較為多見；⑦附件骨質(zhì)破壞12例（6.7%）；附件骨質(zhì)破壞均伴發(fā)于椎體破壞。3討論脊椎結(jié)核是指椎體病變因循環(huán)障礙及結(jié)核感染，有骨質(zhì)破壞、壞死、干酪樣改變、膿腫形成，椎體由于病變和承重而發(fā)生塌陷，使脊柱形成彎度，棘突隆起，背部有駝峰畸形，胸椎結(jié)核尤為明顯。脊椎結(jié)核發(fā)病緩慢，不易被人察覺。早期全身無明顯癥狀，局部癥狀輕微。但有部分患者會感到全身不適、疲乏無力、午后低熱等，并有程度不一地貧血和營養(yǎng)不良。紅細(xì)胞沉降率加快等結(jié)核的全身癥狀。小兒則宵夜啼、精神萎靡、不愛活動等癥狀。骨關(guān)節(jié)結(jié)核80%以上
6、繼發(fā)于肺結(jié)核或胸膜結(jié)核，其中脊柱結(jié)核占40%～50%。尤其好發(fā)于兒童及青年，20～30歲最為多見[2]。近年來老年人脊椎結(jié)核的發(fā)病率有上升趨勢[3-4]。所有脊椎均可受累，但以腰椎為多見，胸椎次之，頸椎較少，骶椎中骶1較多，負(fù)重?fù)p傷為一誘因。脊柱結(jié)核的CT征象具有特征性，表現(xiàn)為椎體前中部的局限性蜂窩樣骨破壞，伴有邊緣硬化，或蟲蝕樣骨破壞，斑點(diǎn)狀、砂粒樣多發(fā)死骨[5]。本組脊柱結(jié)核CT表現(xiàn)均顯示骨破壞，對骨破壞的類型及椎管受侵情況、椎旁膿腫、小死骨等的判定十分準(zhǔn)確。螺旋CT在脊柱結(jié)核診斷中應(yīng)用價值在于：①CT可發(fā)現(xiàn)早期椎前緣輕微的骨破壞及骨膜下膿腫侵蝕樣改變
7、；②CT檢查易于發(fā)現(xiàn)小死骨，這對脊柱結(jié)核的定性診斷和手術(shù)的判定十分重要；③CT可清晰顯示椎管受侵、硬膜囊受壓的情況，對手術(shù)提供重要信息；④CT可顯示椎間盤受侵情況；⑤CT可顯示椎旁膿腫大小、部位、其內(nèi)有無鈣化；⑥CT可觀察術(shù)后病灶清除、植骨融合及內(nèi)固定情況。脊柱結(jié)核應(yīng)與以下脊柱病變鑒別：①脊柱原發(fā)性腫瘤[6]；②轉(zhuǎn)移瘤；③化膿性脊椎炎。螺旋CT掃描圖像清晰，分辨率高，在診斷脊柱結(jié)核的價值在于，可直觀顯示椎旁膿腫及椎間盤等改變，骨質(zhì)破壞形態(tài)多樣，但有典型CT特征，但要與其他脊柱病變鑒別診斷。4
