腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理課件_1

《腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理課件_1》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理南京軍區(qū)南京總醫(yī)院全軍普外研究所倪元紅二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就營養(yǎng)支持輸血技術(shù)麻醉技術(shù)體外循環(huán)免疫調(diào)控器官移植抗生素重癥監(jiān)護(hù)與支持營養(yǎng)支持是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)一大進(jìn)展黎介壽院士在70年代初引進(jìn)應(yīng)用南京軍區(qū)南京總醫(yī)院上海中山醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)支持應(yīng)用情況70年代：腸外營養(yǎng)（PN）：深靜脈高價(jià)營養(yǎng)80年代：腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）國外：PN與EN比例：國外8：2，國內(nèi)7：3南京軍區(qū)總醫(yī)院：PN17.5萬人次EN16.5萬人次每日：PN40例，EN90例營養(yǎng)支持應(yīng)用情況營養(yǎng)支持應(yīng)用情況1250例腸外

2、瘺的治愈率達(dá)95%延長了短腸綜合征生存期，提高了生存率日常飲食補(bǔ)充部分腸內(nèi)營養(yǎng)制劑短腸綜合征病人營養(yǎng)支持重癥急性胰腺炎、腫瘤病人腫瘤病人生存期重癥急性胰腺炎病死率7%全小腸移植，肝、腸聯(lián)合移植獲得成功！肝、腸移植病人營養(yǎng)家庭病人營養(yǎng)支持提高病人生活質(zhì)量提高社會(huì)效益提高醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率營養(yǎng)不良的發(fā)生率營養(yǎng)不良后果心血管功能：心肌萎縮：低心排量，低血壓腎臟功能：腎灌注不足，腎小球?yàn)V過率呼吸功能：膈肌萎縮，呼吸肌肌力、呼吸肌結(jié)構(gòu)與功能胃腸功能：粘膜萎縮，屏障功能　、細(xì)菌異位免疫功能臨床營養(yǎng)支持作用維護(hù)細(xì)胞正

3、常代謝支持組織器官功能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能參與機(jī)體生理功能修復(fù)組織器官結(jié)構(gòu)維持氮平衡保持瘦肉體促進(jìn)病人康復(fù)不想吃不能吃吃的不夠不能吸收營養(yǎng)支持作用營養(yǎng)支持作用營養(yǎng)支持實(shí)施要點(diǎn)正確評(píng)估病人的營養(yǎng)狀況合理提供所需要的能量與營養(yǎng)物質(zhì)密切監(jiān)測(cè)病人的代謝及臟器功能狀態(tài)及時(shí)處理相關(guān)并發(fā)癥體質(zhì)指數(shù)（BMI）BMI＝體重（kg）/[身高（m）]2亞洲人正常值為18.5—23<18.5為偏瘦，23.1—25為超重>25為肥胖例：身高1.65m,60kgBMI=60/（1.65）2=22營養(yǎng)評(píng)估血漿蛋白白蛋白（ALB）前白

4、蛋白（PAB）轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）纖維連結(jié)蛋白（FN）視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）C-反應(yīng)蛋白（CRP）人體能量代謝受多個(gè)因素影響，間接能量檢測(cè)儀結(jié)果最可靠。如何選擇營養(yǎng)支持途徑？腸道有功能、有部分功能、一段腸道有功能腸內(nèi)營養(yǎng)反之，腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)＋腸內(nèi)營養(yǎng)口服飲食＋腸內(nèi)營養(yǎng)一、腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)營養(yǎng)因子經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)改進(jìn)腸粘膜屏障功能減少腸道細(xì)菌易位營養(yǎng)全面，安全，價(jià)格低廉化學(xué)屏障消化液，消化酶免疫屏障GALT,IgA機(jī)械屏障完整上皮，蠕動(dòng)生物屏障腸道原籍菌“當(dāng)腸道有功能，且能安全使用

5、時(shí)，使用它”“whenthegutworks,andcanbeusedsafely,useit”腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥胃腸道有一定消化吸收功能不能經(jīng)口攝食：口腔、咽喉炎或食管腫瘤手術(shù)后經(jīng)口攝食不足：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、甲亢、化療/放療時(shí)經(jīng)口攝食禁忌：中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、知覺喪失、腦血管意外、吞咽反射喪失腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥胃腸道疾?。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、　炎性腸病、胰腺炎、結(jié)腸手術(shù)與診斷準(zhǔn)　備、憩室炎其它：嚴(yán)重營養(yǎng)不良、圍手術(shù)期、心血　管疾病、肝腎功能衰竭、先天性氨基酸　代謝缺陷病腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌

6、癥麻痹性或機(jī)械性腸梗阻持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的嘔吐或腹瀉多發(fā)性腸外瘺經(jīng)口攝食能獲得足夠營養(yǎng)的病人二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類要素膳非要素膳組件膳特殊膳要素膳氨基酸為氮源：愛倫多、維沃短肽為氮源：百普素/百普力特點(diǎn)：無需消化，易吸收，無渣用于胃腸道功能低下者（如胰腺炎、短腸綜合癥、炎性腸道疾病等）EN制劑分類非要素膳勻漿膳整蛋白為氮源含牛奶配方無乳糖配方含膳食纖維配方：如能全力、士強(qiáng)用于胃腸功能較好者，優(yōu)選膳食纖維制劑EN制劑分類組件膳蛋白質(zhì)組件：康全力脂肪組件糖類組件維生素組件礦物質(zhì)組件以彌補(bǔ)完全膳食對(duì)個(gè)體差異的不

7、足EN制劑分類特殊應(yīng)用膳創(chuàng)傷用膳食肝功能障礙用膳食（過多葡萄糖與脂肪將加重肝功能損害與黃疸；肝性腦病的氨基酸選擇）肺疾患用膳食：益菲佳（過量葡萄糖與能量供給，增加脫機(jī)難度）糖尿病用膳食：瑞代、益力佳免疫增強(qiáng)型膳食：瑞能EN制劑分類三、腸內(nèi)營養(yǎng)給予的方式一次性投給間歇性重力滴注連續(xù)滴注四、腸內(nèi)營養(yǎng)途徑口服管飼瑞能管　飼鼻胃管鼻十二指腸/空腸管胃造口術(shù)、PEG空腸造口管、PEJ腸瘺口置管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑空腸造口管腸瘺口置管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑百普力設(shè)法恢復(fù)腸道完整性：水壓、片堵、膠堵瑞素片堵腸外瘺病人實(shí)施EN腸內(nèi)營

8、養(yǎng)途徑設(shè)法恢復(fù)腸道連續(xù)性收集近端腸液經(jīng)瘺口遠(yuǎn)端回輸，與營養(yǎng)液同步輸注腸外瘺病人實(shí)施EN五、腸內(nèi)營養(yǎng)觀察與護(hù)理胃腸道并發(fā)癥返流、誤吸機(jī)械性并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理1、EN并發(fā)癥的觀察與預(yù)防胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐、腹瀉：10%~20%與病人情況相關(guān)：胃潴留、胃腸道缺血、腸麻痹、乳糖不耐受、低白蛋血癥、脂肪酶不足、脂肪吸收不良與腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相關(guān)：氣味難聞、脂肪比例高、高滲透壓配方、溫度過低腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理胃腸道并發(fā)癥與EN輸注速度相關(guān)：推注或輸注速度過快其它原因：菌群失調(diào)、感染發(fā)熱、