舌骨下肌皮瓣修復口腔腫瘤術(shù)后缺損臨床觀察

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1、舌骨下肌皮瓣修復口腔腫瘤術(shù)后缺損臨床觀察[]目的對口腔腫瘤術(shù)后缺損的舌骨下肌皮瓣修復效果進行臨床觀察。方法將2007年1月至2011年4月我院采用舌骨下肌皮瓣修復口腔腫瘤術(shù)后缺損的19例患者隨機分為觀察組10例，對照組9例，兩組患者一般資料不存在顯著性差異(P＞0.05)。所有患者均行口腔插管全麻，并實施病灶擴大性切除以及徹底的頸淋巴清掃，采用逆行或順行法制作舌骨下肌皮瓣，皮瓣供區(qū)實施直接拉攏、縫合。不同的是觀察組在制作舌骨下肌皮瓣時即實施了靜脈回流的主動干預，并將其內(nèi)頸前靜脈保留。結(jié)果觀察組10例舌骨下肌

2、皮瓣全部成活，總成活率達100%；對照組9例舌骨下肌皮瓣，總成活率達77.78%，觀察組總成活率明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論舌骨下肌皮瓣在中小范圍口腔腫瘤術(shù)后缺損修復中具有良好的效果，但應注意皮瓣制作時靜脈回流干預及頸前靜脈的保留。　　[關(guān)鍵詞]舌骨下肌皮瓣；口腔腫瘤；術(shù)后缺損　　[]R246.83[]A[]1005-0515（2011）-11-137-01　　　　口腔腫瘤根治的同時會導致術(shù)后下頜骨、口底、舌等產(chǎn)生大面積的組織缺損，而需要實施肌皮移植修復[1]，目前臨床使用的肌皮主要有腹直肌、前臂肌

3、、胸大肌及舌骨下肌皮瓣，其中舌骨下肌皮瓣具有創(chuàng)傷小、操作方便、無口腔腫瘤轉(zhuǎn)移、供區(qū)缺損無需修復等特點，成為臨床使用最多的材料，為加強口腔腫瘤或術(shù)后舌骨下肌皮瓣修復缺損的療效，我院從2007年1月至2011年4月開始對部分需要修復缺損的口腔腫瘤患者在實施舌骨下肌皮瓣修復時加入了靜脈回流的主動干預，效果不錯，現(xiàn)報道如下?！　?資料和方法　　1.1研究對象2007年1月至2011年4月我院共采用舌骨下肌皮瓣修復口腔腫瘤術(shù)后缺損19例，其中男性12例，女性7例，年齡30至68歲，平均53.1歲。其中口頰癌1例、口底

4、癌8例、舌癌10例；采用TNM分期進行病情劃分12例T2N0M0、2例T2N1M0、4例T3N0M0、1例T3N1M0，將19例患者隨機分為觀察組10例，對照組9例，兩組患者的性別、年齡、病灶位置等一般資料不存在顯著性差異(P＞0.05)?！　?.2方法所有患者均進行術(shù)前口腔清潔，并提前3周將牙周疾病及污垢處理干凈，減少口腔活動。術(shù)中行口腔插管全麻，并實施病灶擴大性切除以及徹底的頸淋巴清掃，病變組織切除時應注意保持切口的平整規(guī)則，以方便舌及口腔的重建。采用逆行或順行法制作舌骨下肌皮瓣，切口應保持同頸清掃切口

5、的延續(xù)[2]。術(shù)后口腔缺損修復，皮瓣切取面積(2×3)cm2至(4×8)cm2，皮瓣供區(qū)實施直接拉攏、縫合。不同的是觀察組在制作舌骨下肌皮瓣時即實施了靜脈回流的主動干預，以遠結(jié)扎的方式在總靜脈匯入點對頸內(nèi)靜脈遠心端進行處理[3]，并將其內(nèi)頸前靜脈保留。　　1.3統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS11.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用X2檢驗，當P＜0.05時表示差異具有顯著性。　　2結(jié)果觀察組10例舌骨下肌皮瓣全部成活，總成活率達100%；對照組9例舌骨下肌皮瓣成活7例，1例肌瓣存活、皮膚壞死，經(jīng)過換藥護理和強制

6、性靜脈回流干預后愈合，2例肌瓣與皮膚均壞死，總成活率達77.78%。觀察組總成活率明顯高于對照組，兩組差異具有顯著性(P＜0.05)，詳見表1?！　”?兩組舌骨下肌皮瓣修復結(jié)果比較（n，%）　　與對照組總成活率相比P＜0.05?！　?討論口腔腫瘤根治性手術(shù)的實施使患者組織出現(xiàn)即可實施修復的缺損，目前臨床治療主張當舌缺損達到一半以上并同時存在深層組織及口底缺損或術(shù)后較大范圍缺損時，實施同期缺損修復，以保證舌部運動功能及形態(tài)的有效恢復，促進創(chuàng)面的清除和殘腔填充?！　∩喙窍录∑ぐ暝诳谇荒[瘤術(shù)后缺損修復中存在以下優(yōu)

7、勢：1)厚度、膚色均與口腔頜面部接近，修復外觀好；2)與原發(fā)病灶操作術(shù)野一致，無需另行切取或變換體位，不但使創(chuàng)傷減少，且操作簡便，因此手術(shù)時間也相對較短；3)供區(qū)無需修復，不會對供區(qū)造成生理損害；4)血供豐富且廣泛吻合，不易產(chǎn)生局部切除后血運障礙，相比較而言胸大肌及前臂肌較差，肌皮瓣的制作會導致部分滋養(yǎng)血管被切斷，而腹直肌部位則有產(chǎn)生腹部疝及腹腔感染的危險[3]。因此，舌骨下肌皮瓣在口腔腫瘤術(shù)后缺損修復中具有較高的優(yōu)勢。但，因其肌群是帶狀扁薄肌，對于缺損較大情況缺乏充足的填充組織，主要在中小類缺損中適用，并

8、達到良好的效果。本組研究中觀察組口腔腫瘤術(shù)后缺損舌骨下肌皮瓣修復總成功率達100%，就是有力證明，而對照組成功率僅為77.78%，主要是因為出現(xiàn)了肌瓣和皮膚壞死，而部分或全部舌骨下肌皮瓣壞死的原因為靜脈回流障礙，這主要是由于舌骨下肌皮瓣的靜脈回流目標位置在頸內(nèi)靜脈，對照組在舌骨下肌皮瓣制作時沒有將頸內(nèi)靜脈保留而導致靜脈回流障礙，并進一步促使皮瓣壞死。本組研究中對照組出現(xiàn)1例肌瓣存活、皮膚壞死，經(jīng)過換藥護理和強制性