鼻骨骨折課件_5

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1、鼻骨骨折（fractureofnasalbone）山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉科外鼻突出于面部，易遭受撞擊、跌撞、槍彈及爆炸彈片的損傷。外鼻創(chuàng)傷占鼻部創(chuàng)傷的50%，其中以裂傷和鼻骨骨折（fractureofnasalbone）多見。骨折類型與暴力的方向和大小有關(guān)。外鼻外傷常伴鼻中隔外傷，出現(xiàn)軟骨脫位、彎曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。臨床表現(xiàn)最常見癥狀是鼻出血和局部疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。單純挫傷顯示外鼻腫脹及皮下瘀血。鼻骨骨折而有移位者，表現(xiàn)鼻梁塌陷或偏斜。暴力來自一側(cè)時，同側(cè)鼻梁下陷，對側(cè)隆起。正面暴力常使兩側(cè)鼻骨骨折，形

2、成鞍鼻。2~4h后，鼻部軟組織腫脹、瘀血，掩蓋畸形。捫診局部有觸痛，可感到兩側(cè)鼻骨不對稱及骨摩擦音。如鼻腔粘膜撕裂，擤鼻后，可出現(xiàn)皮下氣腫，觸之有捻發(fā)音。診斷不明確時，鼻部側(cè)位X線攝片可見骨折線及骨質(zhì)下陷即可確診。臨床表現(xiàn)鼻中隔如發(fā)生骨折、脫位，可出現(xiàn)鼻塞，鼻中隔軟骨偏離中線，近鼻前庭處突向一側(cè)鼻腔，粘膜撕裂，軟骨或骨質(zhì)外露（圖）。如鼻中隔粘膜下出現(xiàn)血腫，則在中隔一側(cè)或二側(cè)顯示膨隆。鼻骨骨折及鼻中隔脫位治療單純鼻骨骨折無移位者，鼻腔給予止血可不作其他處理。有時鼻畸形者應(yīng)在腫脹發(fā)生前或消腫后進(jìn)行鼻骨復(fù)位。但應(yīng)在受傷后一周內(nèi)進(jìn)行，超過

3、兩周者，因骨痂形成使復(fù)位困難。由于未及時整復(fù)后遺畸形者，需行成形術(shù)矯正。治療（一）閉合性鼻骨骨折的復(fù)位方法：用浸有1%的卡因加少許1：1000腎上腺素的棉花片置入鼻粘膜表面，麻醉5～10min取出，即可進(jìn)行手術(shù)。復(fù)位用鼻骨復(fù)位鉗、小剝離器或槍狀鑷等纏以凡士林紗布或棉花（圖），先于鼻外側(cè)試測骨折的部位距離后，將剝離器插入鼻內(nèi)，置于移位的鼻骨后面，用力向前上方將骨折抬起，此時?？陕牭焦钦蹚?fù)位聲。如為雙側(cè)鼻骨骨折，可將復(fù)位器置于下陷之鼻骨下，在上移的同時，另一手拇指，或拇食二指于鼻外挾持，將對側(cè)移位突起的鼻骨向內(nèi)推壓，兩手相互的配合復(fù)位

4、（圖）。亦可將鼻骨復(fù)位鉗夾住骨折處，向前上抬起復(fù)位（圖）。器械剝離器復(fù)位法鼻骨復(fù)位鉗復(fù)位法操作中應(yīng)注意復(fù)位器伸入鼻腔深度不宜超過兩側(cè)內(nèi)眥連線，以免損傷篩板引起顱內(nèi)感染。復(fù)位后，鼻腔內(nèi)填壓凡士林紗條，利于固定及止血，紗條于24～48h內(nèi)取出。二周內(nèi)不可用力擦壓鼻部，并囑病人勿用力擤鼻。鼻中隔骨折或脫位時，宜用鼻骨復(fù)位紺整復(fù)，整復(fù)后鼻腔應(yīng)填壓凡士林紗條24～48h。如鼻隔粘膜撕裂，骨折斷端外露時，剪去外露的斷端，縫合創(chuàng)傷粘膜。有鼻中隔血腫時應(yīng)切開清除血塊，放入引流條，凡士林紗條填壓，以防血腫復(fù)發(fā)，并全身應(yīng)用抗生素類藥物，防止感染形成膿

5、腫。（二）開放性鼻骨骨折的處理：在局麻或全麻下，首先止血，然后清創(chuàng)。因面部血供豐富，抗感染力強(qiáng)，盡可能保留軟組織及骨組織，完全游離碎骨片及異物予以清除。用腸線縫合鼻腔粘膜，鼻內(nèi)填壓凡士林紗條或碘仿紗條后，將骨折對位，縫合皮膚。皮膚缺損不夠縫合時，游離周圍皮膚，減張縫合。如鼻翼缺損，耳廓復(fù)合組織移植修補(bǔ)術(shù)，或鼻唇溝翻轉(zhuǎn)帶蒂皮瓣或“z”字成形術(shù)。合并鼻竇骨折，按鼻竇骨折處理原則處理，有顱底骨折，神經(jīng)外科協(xié)同處理。腦脊液鼻漏時，不宜填壓紗條，僅在前鼻孔放一無菌棉球，給予大量抗生素，防顱內(nèi)感染。