美國健保改革怎么這么難

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1、美國健保改革怎么這么難在1965年7月（約翰遜總統(tǒng)任內(nèi)）現(xiàn)行的醫(yī)保方案成為法律之前，從西奧多?羅斯福、富蘭克林?羅斯福、杜魯門、肯尼迪，一直到約翰遜總統(tǒng)，各界一直圍繞要不要設(shè)立醫(yī)保體系開展辯論；其后又主要圍繞著覆蓋范圍開展辯論，迄今奧巴馬政府仍在摸著石頭過河。作為美國醫(yī)改立法進入“參眾兩院各自全體討論和表決”階段前的最后一關(guān)，10月13日，美國國會最后一個有權(quán)制定健保改革草案的編制內(nèi)委員會__參議院財政委員會姍姍來遲地通過了自己制定的醫(yī)改版本。相對于其他委員會7月份各自通過的4個版本，參院財委會的版本立場較為折中，里面既沒有政府資助的保險計劃，也沒有要求

2、雇主必須提供保險，僅僅提出所有美國人必須有保險。然而。就是這樣一個在西方國家中最后一個補全民醫(yī)保課的改革計劃，遭到了共和黨幾乎全盤的反對，84%已有醫(yī)保的美國民眾，也多數(shù)不贊成。情急之下，奧巴馬不惜聲稱成本控制是啟動醫(yī)改的主要原因一一它甚至比實現(xiàn)全民醫(yī)保還重要。可是，在全球醫(yī)療資源浪費最嚴重的美國實行成本控制談何容易!之前，眾院民主黨人提出的“政府給臨終病人提供咨詢服務(wù)，便于其選擇放棄晚期治療”，就被共和黨人指責為“死亡判決”，并引發(fā)了民間反醫(yī)改示威的空前浪潮。再說，“救急又救窮”的醫(yī)改勢必要增加稅費，誰來承擔的問題將更為棘手。在參眾兩院將現(xiàn)有5個醫(yī)改方

3、案融合為一的過程中，復(fù)雜繁瑣的程序、多元利益的博弈、兩黨理念的分歧以及財政預(yù)算的限制，都會影響到最后出臺的新法案的變革力度。這種曲折反復(fù)，在美國健保改革近百年歷史上屢見不鮮。健保改革百年艱辛路在1912年、1960年、1992年、2000年、2008年，健保改革多次成為總統(tǒng)大選中的核心議題之一。爭論內(nèi)容大體可以分為兩個階段：在1965年7月（約翰遜總統(tǒng)任內(nèi)）現(xiàn)行的醫(yī)保方案成為法律之前，從西奧多?羅斯福、富蘭克林?羅斯福、杜魯門、肯尼迪，一直到約翰遜總統(tǒng)，各界一直圍繞要不要設(shè)立醫(yī)保體系開展辯論；其后又主要圍繞著覆蓋范圍開展辯論，從1973年在尼克松第二總統(tǒng)

4、任期內(nèi)通過聯(lián)邦法律對該體系進行補充，到1992年克林頓上臺重啟健保改革，再到小布什和現(xiàn)任總統(tǒng)奧巴馬，健保改革一直在摸著石頭過河。健保問題最早成為政治圈討論的公共議題是在1850年代，皮爾斯總統(tǒng)基于健康作為一個私人問題政府介入會被視作違憲的理由，否決了全國性精神健康法案。那時候，絕大多數(shù)美國人都認同這一做法。在1912年之前，聯(lián)邦對于病患沒有采取任何法律意義上的幫助，聯(lián)邦將這一問題下放給州政府解決，州政府又交由私人機構(gòu)解決。那些家庭難以負擔的老弱病患的醫(yī)療需要基本都由私人醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)以及宗教機構(gòu)解決，且看起來順理成章。但工業(yè)化和城市化改變了這一格局。當都

5、市人口日益密集的時候，美國醫(yī)院的數(shù)量從1873年不到200家激增到1900年的4000家，醫(yī)學教育也逐漸走向規(guī)范化，相應(yīng)的教育費用不斷增長，醫(yī)生也越來越希望漲工資，于是在20世紀初，美國醫(yī)療費用不斷上升。此時興起的進步主義運動及時發(fā)現(xiàn)了這一問題，為了改善勞工的境遇，西奧多?羅斯福在任期內(nèi)(1901?1909)開啟了許多關(guān)于設(shè)立醫(yī)保制度的立法動議，但這些努力基本上都在院外進行。其后的幾任總統(tǒng)大多比較保守，盡管其間也有具有進步主義傾向的總統(tǒng)比如威爾遜，但是他上任后健保問題從未在其啟動的國內(nèi)改革中占有優(yōu)先地位，而且其后期注意力轉(zhuǎn)向了國際事務(wù)和第一次世界大戰(zhàn)。1

6、929?1933年的經(jīng)濟蕭條推動健保問題再次進入議事日程。1932年民主黨人羅斯福當選后，和他的顧問們（其中一些來自于社工和醫(yī)療機構(gòu)）對健保問題涉及的一些微妙的政治問題作了適當?shù)钠胶?。在他的第一任期?nèi)，他主張建立全國性的健保項目作為《社會安全法》的一部分，但當他發(fā)現(xiàn)反對該項目的利益集團的抵制會導(dǎo)致《社會安全法》流產(chǎn)時，還是暫時擱置了這一項目。在其執(zhí)政后期，盡管二戰(zhàn)己打響，羅斯福還是努力將健保改革引入公共討論中，可惜1945年8月羅斯福去世，打斷了這一進程。健保改革者們認為，羅斯福的繼任杜魯門過于保守，不會將羅斯福的自由主義日程堅持下去。然而杜魯門在上任之

7、初向國會建議起草的一攬子改革計劃，幾乎都建立在羅斯福生前構(gòu)想的基礎(chǔ)上。這一計劃涉及健保問題的有：提供聯(lián)邦資金資助建立新的醫(yī)院和資助醫(yī)學研究，以吸引醫(yī)生到醫(yī)生短缺的地區(qū)；給醫(yī)院和醫(yī)務(wù)中心設(shè)定全國統(tǒng)一標準；按照社會安全體系的要求，設(shè)立全國性的健?；?，所有美國公民可以自愿參與進來，他們以后生病接受治療，健保基金將會支付醫(yī)療費。杜魯門的這項計劃將所有階級都覆蓋在內(nèi)，是全民醫(yī)保的雛形。1945年，杜魯門的健保立法建議遞交國會，國會的保守派宣稱該項立法實際上是“民主黨在趁機將醫(yī)療社會主義化”。反對該項立法的美國醫(yī)療協(xié)會(AMA)向每一名會員收取25美元的費用，以共

8、計3500萬美元雇用了知名公關(guān)公司，單單在1949年就花費了1500萬美元來游說