內(nèi)分泌學(xué)總論課件

內(nèi)分泌學(xué)總論課件

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1、內(nèi)分泌學(xué)總論溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科大綱要求:掌握:內(nèi)分泌疾病功能減低、亢進(jìn)和激素的敏感性缺失,內(nèi)分泌疾病診斷原則。熟悉:內(nèi)分泌疾病防治原則。了解:激素分類、降解與轉(zhuǎn)化,作用機(jī)制,內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。下丘腦垂體甲狀腺甲狀旁腺腎上腺胰島睪丸卵巢經(jīng)典內(nèi)分泌系統(tǒng)組成保持機(jī)體代謝穩(wěn)定、臟器功能協(xié)調(diào)、對環(huán)境變化的適應(yīng),維護(hù)著生物的生存和種族的延續(xù)疫神內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)控生物整體功能系統(tǒng)免統(tǒng)系經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌概念的發(fā)展與更新經(jīng)典激素分泌概念endodrine是指釋放入血循環(huán)這樣一種作用方式。廣義的激素分泌方式內(nèi)分泌(encoc

2、rine)旁分泌(paracrine)并列分泌(juxtacrine)自分泌(autocrine)腔分泌(solinocrine)胞內(nèi)分泌(Intracrine)神經(jīng)分泌(neurocrine)神經(jīng)內(nèi)分泌(nuroendocrine)隙間連接分泌(gapjunctionsecretion)經(jīng)典內(nèi)分泌概念旁分泌作用模式autocrine自分泌的信息傳導(dǎo)細(xì)胞表面受體的信息傳導(dǎo)內(nèi)分泌系統(tǒng)的擴(kuò)展經(jīng)典內(nèi)分泌腺分泌非內(nèi)分泌器官亦分泌激素,心血管、肝、胃腸道、皮膚、脂肪組織及免疫細(xì)胞等組織器官所產(chǎn)生的激素相繼被發(fā)現(xiàn),人們發(fā)現(xiàn)新激素的速度也越來越快。

3、經(jīng)典內(nèi)分泌腺分泌的激素下丘腦--垂體腺--靶腺:甲狀腺腎上腺性腺胰島甲狀旁腺激素分類與生化肽類激素甲狀旁腺素、胰島素、抗利尿激素氨基酸類激素甲狀腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)胺類激素腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺類固醇激素皮質(zhì)醇、醛固酮、睪酮、雌二醇和孕酮、維生素D3激素降解與轉(zhuǎn)換激素通過血液、淋巴液和細(xì)胞外液而轉(zhuǎn)運(yùn)到靶細(xì)胞部位發(fā)揮作用,并經(jīng)肝腎和靶細(xì)胞代謝降解而滅活。與轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(甲狀腺素結(jié)合球蛋白、皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白、性激素結(jié)合球蛋白、白蛋白)結(jié)合其半衰期可延長。激素濃度和轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合量、親和力均可影響其結(jié)合型和游離型激素的

4、比值。游離型激素可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮其生物作用并參與激素合成的反饋調(diào)節(jié)。激素的作用機(jī)制首先轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚缘募に兀喝鏣4轉(zhuǎn)變?yōu)門3,以便與其特異性受體結(jié)合。根據(jù)激素受體所在的部位不同,可將激素作用機(jī)制分為兩類:細(xì)胞膜受體:肽類激素、胺類激素、細(xì)胞因子、前列腺素細(xì)胞質(zhì)或核內(nèi)受體:類固醇激素、T3、維生素D等受體主要功能:識別微量激素及與激素結(jié)合后將信息在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樯锘钚宰饔?。?nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)下丘腦調(diào)節(jié)腺垂體各種分泌細(xì)胞激素的合成和分泌內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)負(fù)反饋調(diào)節(jié)正反饋調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌、免疫和神

5、經(jīng)三個(gè)系統(tǒng)之間可通過相同的肽類激素和共有的受體相互作用,形成一個(gè)完整的調(diào)節(jié)環(huán)路。內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病多種原因引起病理和病理生理改變,表現(xiàn)為功能亢進(jìn)、功能減退或功能正常。根據(jù)其病變發(fā)生在下丘腦、垂體或周圍靶腺而有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。內(nèi)分泌腺或靶組織對激素的敏感性或應(yīng)答反應(yīng)降低可導(dǎo)致疾病。非內(nèi)分泌組織惡性腫瘤可異常地產(chǎn)生過多激素。因醫(yī)療預(yù)防而應(yīng)用藥物或激素可以導(dǎo)致醫(yī)源性內(nèi)分泌疾病功能減低的原因內(nèi)分泌腺的破壞:自身免疫病、腫瘤、出血、梗死、炎癥、壞死、手術(shù)切除、放射損傷等;內(nèi)分泌腺激素合成缺陷:生長激素、生長激素釋放激素、胰島素基因缺失或突變、

6、甲狀腺激素和類固醇激素合成酶基因缺陷內(nèi)分泌腺以外的疾病:腎破壞性病變,不能對25一羥維生素D3進(jìn)行l(wèi)a羥化;分泌腺腫瘤:ACTH瘤、GH瘤、PRL瘤、甲狀腺瘤、甲狀旁腺瘤、胰島素瘤、胰升糖素瘤、醛固酮瘤等;多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤:1型、2A型、2B型;異位內(nèi)分泌綜合征:由非內(nèi)分泌組織腫瘤分泌過多激素或類繳素所致;激素代謝異常:如嚴(yán)重肝病患者血中雌激素水平增加,雄烯二酮在周圍組織轉(zhuǎn)變?yōu)榇贫荚龆?;醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂:見于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者;功能亢進(jìn)的原因激素的敏感性缺陷表現(xiàn)為對激素發(fā)生抵抗,主要有受體和(或)受體后缺陷,使激素不能發(fā)揮正常作用;

7、涉及的激素很多;臨床大多表現(xiàn)功能減退或正常,但血中激素水平異常增高;也有表現(xiàn)為功能亢進(jìn);內(nèi)分泌泌疾病診斷原則完整的內(nèi)分泌疾病的診斷應(yīng)包括三個(gè)方面功能診斷病理診斷病因診斷早期識別并非易事,必須配合實(shí)驗(yàn)室檢查,才能早期診斷功能診斷代謝紊亂證據(jù)激素分泌情況動態(tài)功能測定主要有下列兩類:(1)興奮試驗(yàn):多適用于分泌功能減退的情況,可估計(jì)激素的貯備功能,應(yīng)用促激素試驗(yàn)探測靶腺的反應(yīng);(2)抑制試驗(yàn):多適用于分泌功能亢進(jìn)的情況,觀察其正常反饋調(diào)節(jié)是否消失.有無自主性激素分泌過多,是否有功能性腫瘤存在病理診斷影像學(xué)檢查蝶鞍X線平片、分層攝影、CT、M

8、RI;放射性核素檢查甲狀腺掃描、甲狀旁腺掃描、腎上腺掃描;超聲檢查適用于甲狀腺、腎上腺、胰腺、性腺;細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)針穿刺細(xì)胞病理活檢,免疫組織化學(xué)技術(shù),精液檢查,激素受體檢測;靜脈導(dǎo)管檢查選擇性靜脈導(dǎo)管在不同部位取血測定激

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