前列腺電切術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

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1、前列腺電切術(shù)后的護(hù)理體會(huì)王瑩(臨夏州人民醫(yī)院甘肅臨夏731100)【摘要】目的:通過改進(jìn)前列腺電切術(shù)后患者護(hù)理方法,降低術(shù)后泌尿道感染率。方法:對(duì)前列腺電切術(shù)后患者尿道口清潔消毒后用無菌紗布遮蓋至無分泌物流出。結(jié)果:提高了患者與護(hù)理者的滿意度,降低了排尿困難與泌尿道感染率。【關(guān)鍵詞】改進(jìn)護(hù)理方法;降低感染率;提高滿意度【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2015)17-0305-02良性前列腺增生(BPH)是中老年男性最普遍的泌尿系統(tǒng)病癥之一[1],而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是手術(shù)治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[2】。僅我院泌尿外科2013

2、年3月-2015年3月TURP的患者就達(dá)126例。為了預(yù)防TURP術(shù)后血塊、組織塊等堵塞尿道與術(shù)后尿道狹窄,TURP術(shù)后的患者常規(guī)要放置3-5天24號(hào)導(dǎo)尿管作膀胱灌注。無論經(jīng)尿道經(jīng)前列腺電切手術(shù)、還是術(shù)后留置導(dǎo)尿管,都是一個(gè)侵入性的操作,??蓪?dǎo)致尿道黏膜的損傷,破壞尿道黏膜的屏障作用;而導(dǎo)尿管的留置乂為細(xì)菌提供了進(jìn)入膀胱的路徑,造成了尿道及膀胱的逆行感染[3]。另外,由于留置尿管對(duì)尿道周圍組織造成的刺激以及前列腺窩手術(shù)創(chuàng)面反應(yīng),產(chǎn)生較多炎性分泌物[4],這些分泌物在術(shù)后3-5天內(nèi)不斷自尿道口流岀,更為細(xì)菌的繁殖與逆向性感染提供了十分有利的條件。因此,尿道狹窄是TURP術(shù)后

3、較為常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一,術(shù)后一年、三年、五年的發(fā)病率分別為3.3(3/92)、2.2(3/92)、2.3(1/88)[5]。木文作者通過延長63例TURP術(shù)后患者尿道U無菌紗布覆蓋時(shí)間,降低了術(shù)后并發(fā)排尿空難、泌尿系感染患者人數(shù),提高了患者與護(hù)理者的滿意度?,F(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下:1.對(duì)象與材料1.1對(duì)象將年齡60-82歲,平均年齡71.05歲,2014年3-2015年3月在我院泌尿外科住院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),術(shù)前無泌尿生殖系感染的112例患者。將其中63例作為觀察組,49例作為對(duì)照組1.2操作方法患者術(shù)后第二天,撤去纏繞在陰莖上的紗布后,用消毒棉簽蘸0.05%碘伏,以尿道UI為

4、中心上翻包皮,依次環(huán)形消毒尿道U周圍組織、龜頭、冠狀溝、包皮粘膜及皮膚,順、逆吋針各一次,消毒半徑≥5cm,同法將導(dǎo)尿管自近尿道口端至遠(yuǎn)端環(huán)形消毒,順、逆時(shí)針各一次,每消毒一圈更換一次棉簽,不重復(fù)使用。然后,將無菌紗布纏繞固定于陰莖下1/3段并遮蓋尿道末端,使從尿道U流出的分泌物等能滲吸到衛(wèi)生巾上。注意纏繞的松緊度適宜,過松容易滑脫,過緊則奮可能導(dǎo)致組織缺血而引起并發(fā)癥。使用中若紗布無污染吋則按以上方法每日更換兩次。一經(jīng)污染,立即按以上方法重新消毒更換,做到尿道U周圍組織及外露導(dǎo)尿管清潔、干燥、無污染。同時(shí)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制

5、技術(shù)指南(試行)》執(zhí)行。1.結(jié)果比較兩組患者床單和(或)被套術(shù)后當(dāng)天內(nèi)被污染的平均次數(shù)、術(shù)后半月內(nèi)并發(fā)手術(shù)部位和(或)尿系感染例數(shù)比較如表(1):從表(1)中看出觀察組術(shù)后當(dāng)天患者床單和(或)被套被污染次數(shù)及手術(shù)部位和(或)泌尿系感染例數(shù)均明顯低于對(duì)照組;從表(2)中可以看出觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組。2.結(jié)論應(yīng)用前列腺電切除術(shù)后在尿道末端覆蓋無菌紗布,使從尿道口不斷排出的血性分泌物、壞死組織等能及時(shí)被滲吸到無菌紗布上,患者的清潔度和舒適度奮了明顯提高,患者滿意;由于護(hù)理者減少了頻繁更換受污染被單的麻煩,護(hù)士滿意;并II此方法冇效降低了術(shù)后排尿困難與泌尿道感染率,減

6、少了患者病痛,避免了醫(yī)患糾紛,節(jié)約了醫(yī)療成本,所以患者、醫(yī)護(hù)、社會(huì)均滿意。因此,前列腺電切除術(shù)后用無菌紗布遮蓋尿道U的優(yōu)點(diǎn)顯著多于不用無菌紗布遮蓋尿道1_1者,且操作簡便易行,患者與護(hù)理者均樂意接受,適合在臨床推廣?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1】宋杰,李東,黃翼然.光選擇性前列腺汽化術(shù)治療抗凝狀態(tài)下良性前列腺增生的短期療效評(píng)價(jià)[」].中華泌尿外科雜志,2013,35(5):366.[2】陳斌,鄭嘉欣,張開顏等.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療不同質(zhì)量良性前列腺增生的前瞻性調(diào)查[」].中華泌尿外科雜志,2013,34(8):608.[3】王玲,袁雷,黃勁華.老年患者留置尿管致尿路感染的臨

7、床調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(19):4235.[4】程茹,王慧,李麗,等.TURP術(shù)后尿管拔出前膀胱灌注生理鹽水的臨床意義[J】.中華泌尿外科雜志,2012,33(6):448.[5】龔旻,尹慶冋,胡巍等.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)及等離子電切術(shù)后5年療效隨訪[」].中華泌尿外科雜志,2012,33(5):366.

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