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1、老年肺癌患者術后發(fā)生心律失常的原因分析及護理劉寅芬(江蘇省泰州市人民醫(yī)院胸心外科225300)【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)23-0322-02【摘要】目的探討老年肺癌患者術后心律失常的發(fā)生原因及護理對策。方法對32例老年肺癌患者術后發(fā)生心律失常的原因進行分析并探討護理對策。結果32例心律失?；颊咴谛g后一周內大部分被糾正。結論老年肺癌患者術后易發(fā)生心律失常，應針對不同原因采取相應的護理措施。【關鍵詞】老年肺癌術后心律失常護理心律失常是肺癌術后常見的
2、并發(fā)癥，尤其是高齡患者［1］。因此，及時發(fā)現(xiàn)并正確處理術后心律失常十分重要。木文對高齡肺癌患者術后心律失常發(fā)生的原因進行分析并提出相應護理對策，現(xiàn)報道如下：1臨床資料一般資料。2010年我們胸外科收治年齡≥65歲的肺癌患者83例。其中全肺切除5例；肺葉切除61例；楔形切除8例；袖狀切除5例；開胸探查4例。術后發(fā)生心律失常32例，發(fā)生率為37.3%。術前因素10例，占31.3%;術中因素3例，占9.3%;術后因素14例，占43.8%;腫瘤因素5例，占15.6%。2原因分析2.1術前因素65歲以上的老
3、人心肺功能降低，代償能力弱，因此對手術創(chuàng)傷、麻醉、缺氧等的耐受性差，尤其是既往有心肺疾患、長期大量吸煙者更易發(fā)生各類心律失常。術前的心電圖異常是誘發(fā)心律失常的主要因素。2.2術中因素肺組織切除及淋巴組織清掃范圍越廣，術后發(fā)生心律失常的幾率就越高。全肺切除使肺的有效通氣容積大大下降，術后肺循環(huán)阻力及心臟后負荷增加，對肺功能損傷及右心功能影響極大。肺切除及肺門淋巴清掃可破壞主動脈弓與支氣管分叉之間構成的心叢而引起心律失常［2］。術中低血壓、缺氧也是誘發(fā)心律失常的重要因素。長時間手術操作的刺激以及對心臟的直接
4、擠壓也是引起心律失常的相關因素。2.3術后因素（1）術后并發(fā)肺部感染、肺不張是心律失常的高危因素。肺部感染、肺不張均可導致缺氧而增加心臟負捫。（2）術后疼痛也是心律失常不可忽視的因素，因為疼痛既可以增加應激［3】，又可以因排痰閑難引起缺氧。（3）術后低血容量、血壓過低或過高［4］、胸腔積液也是心律失常的誘發(fā)因素［5］。2.4腫瘤因素腫瘤侵犯心房交感神經(jīng)纖維可引起心律失常，也可因腫瘤廣泛轉移，手術吋間長以及對心臟的擠壓引起心律失常。3護理護理著重從術前和術后兩方面著手，做好預防措施。3.1術前預防措施。（
5、1）術前健康教育。手術前認真進行評估，老年人的年齡、文化程度、反應能力、理解能力、能否配合都不冏，因此，應強調個性化護理。詳細了解吸煙史、疾病史。指導其戒煙，協(xié)助蘇做好各項檢查。耐心而詳細講解肺功能、血氣分析、纖維支氣管鏡等檢查的S的、注意事項；講解吸氧、霧化吸入等的目的、方法以取得配合。（2）有針對性地治療合并癥，改善心肺功能，糾正水電平衡。（3）做好術前的訓練工作。練習咳嗽、深呼吸運動，練習腹式呼吸，吹氣球甚至爬樓梯等。3.2術后預防措施。（1）進行心電監(jiān)護，密切監(jiān)測心率、心律、SP02及生命體征的
6、變化。（2）持續(xù)吸氧吋間盡可能長一點；一般需一周以上。（3）鼓勵患者咳嗽、咳痰，協(xié)助其翻身并給予拍背，行霧化吸入，以保持呼吸道通暢，預防肺部并發(fā)癥。（4）術后72h內充分止痛，我院常使用靜脈鎮(zhèn)痛裝置，觀察鎮(zhèn)痛效果。（5）此外，做好胸腔引流護理，注意觀察胸腔引流管水柱的波動，防止縱隔擺動引起心律失常。3.3術后如發(fā)生心律失常，應給醫(yī)生提供客觀依據(jù)，如生命體征數(shù)值，心電圖記錄，以協(xié)助診斷和治療。治療依當吋發(fā)生的心律失常有無影響血流動力學及潛在影響心功能的可能性而作出。（1）最常見的術后心律失常是竇性心動過速
7、：通過及吋查找病因，加以處理，大都能隨之改善；持久的竇性心動過速則需考慮是否合并其他并發(fā)癥。竇性心動過速可用收縮壓×心率小于或大于12000來衡量心肌供耗氧是否平衡，如果＜12000則表示不會引起供氧不足，可暫不作處理或僅對因處理；如果〉12000或心室率成人己〉120次/分，則常規(guī)給洋地黃藥毛花苷K處理，若心率不能減慢而又無禁忌癥吋，可以考慮使用鹽酸胺碘酮和β受體阻滯劑[6]。（2）砬特別重視心房纖顫，防止發(fā)生血栓栓塞。重點注意觀察栓塞的癥狀和體征。首選藥物西地蘭0.2mg靜注，
8、若持續(xù)24?48h者可考慮抗凝治療，但要注意手術創(chuàng)面有無滲血的可能。（3）室性心動過速首選利多卡因治療。（4）其他的心律失常，通常無血流動力學影響可暫不處理。在藥療的過程中，要做好藥物護理。如查對、觀察療效和藥物的不良反應以及毒性反成。4小結心律失常是老年肺癌患者術后容易發(fā)生的并發(fā)癥，究其原因與老年人心肺功能降低，代償能力弱，及術前常合并呼吸循環(huán)系統(tǒng)病變有關；與腫瘤惡化程度、手術的方式、手術吋間長短有關；與術后刀U疼痛、低血容量和肺部并發(fā)癥
