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《李宗智教授治療青光眼經(jīng)驗總結(jié)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、李宗智教授治療青光眼經(jīng)驗總結(jié)羅茵(貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院貴州貴陽550001)【中圖分類號】R775【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2011)39-0241-02【摘要】李宗智教授為岡家中醫(yī)藥管理局確定的第四批全岡老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。從事中醫(yī)眼科的臨床、科研和教學(xué)工作達五十余年，在青光眼的治療中積累了豐富的經(jīng)驗，繼承中醫(yī)眼科的辯證思路，在用藥上獨具創(chuàng)新，自擬新方，重點在從肝論治?！娟P(guān)鍵詞】李宗智青光眼綠風(fēng)瀉肝湯決明蒼術(shù)湯決明二至丸李宗智教授為國家中醫(yī)藥管理局確定的第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)
2、術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。為貴州省名老中醫(yī)，長期從事中醫(yī)眼科的臨床、科研和教學(xué)工作達五十余年，積累了豐富的經(jīng)驗，尤其對青光眼一病，善于辯證施治,用藥精當(dāng)，療效顯著，不僅使患者免于手術(shù)的痛苦，也最大限度的保留了患者的視力，提高其生活質(zhì)量。青光眼是眼科常見的致盲眼疾。丙醫(yī)有急性、慢性、原發(fā)性、繼發(fā)性之分。中醫(yī)有“五風(fēng)”之說，即青風(fēng)內(nèi)障、綠風(fēng)內(nèi)障、黃風(fēng)內(nèi)障、烏風(fēng)內(nèi)障、黑風(fēng)內(nèi)障。五風(fēng)中又以綠風(fēng)為首尤重，故以其為代表來講述李老治此病的經(jīng)驗。1病因病機綠風(fēng)內(nèi)障是以眼珠變硬，瞳神散大，瞳色淡綠，視力嚴重減退為主要特征的眼病。在唐代《外臺秘
3、要》所載“綠翳青盲”頗類木病，并認為是由“內(nèi)肝管缺，眼孔不通”所致，至于病因，有肝火上亢，風(fēng)火攻目；情志內(nèi)傷，肝失疏泄；脾濕生痰，痰阻清竅；勞神過度，水不泄木；肝胃虛寒，飲邪上逆等等原因致陰陽偏盛，氣機失常，氣血失利，經(jīng)脈不利，目中玄府閉塞，氣滯血郁，祌水瘀積，釀成木病。李老在總結(jié)前人對木病認識的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對病理的研究，認為青光眼的病因病機雖復(fù)雜，然歸納起來不外乎邪和正的關(guān)系，外邪以風(fēng)、水、痰、濕為主，正氣不足以肝腎陰虛和脾胃虛弱為主，同時更加強調(diào)情志因素是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要因素。本病一般急性發(fā)作后，往往可經(jīng)過?
4、一段靜止期、因情志因素等又可復(fù)發(fā)，如瞳神散大不收而變化成黃風(fēng)內(nèi)障，視力喪失后大多無復(fù)明希望。2辯證論治本病李老認為復(fù)雜多變，關(guān)鍵在及早治療，用最佳方案降低眼壓、縮瞳等中西醫(yī)并施救治，必要吋可采取手術(shù)治療，并將此病從以下三個方面論治：一、肝膽濕熱，肝郁氣滯，痰大上擾，神水凝滯而急性發(fā)作者，宜平肝瀉火，祛痰清熱，宜用綠風(fēng)瀉肝湯主之，方藥組成如下：草決明15g、榔片12g、降瀉9g,龍膽草12g、生牡力15g、蔓荊子12g、天竺黃12g、羚羊角粉lg、淡竹葉9g，方中以草決明清肝明0，龍膽草清泄肝火，生牡力起平肝潛陽，蔓荊子散肝
5、經(jīng)風(fēng)熱，清利頭0,天竺黃起清化痰熱之功，羚角粉達平肝息風(fēng)，清肝明0之效，淡竹葉甘淡，清火而調(diào)和諸藥，全方合用，共奏平肝清肝，祛痰瀉大之效，當(dāng)然在臨床中，李老隨證加減，如眼壓甚高，而常用之藥不能有效吋，可加甲珠取其善于走竄，性專行散之功達通經(jīng)絡(luò)降眼壓。二、脾虛肝旺，濕聚泛木，神水泛溢（即睫狀突分泌過旺者），見頭0眩暈及虹視，神倦食少，生胖脈弦，治當(dāng)健脾利濕和肝，用決明蒼術(shù)而主之。方藥組成如下：草決明15g、榔片12g、降瀉9g、蒼術(shù)15g、生牡力15g、閂芍12g、蔓荊子12g、王不留行12g、淡竹片9g，對于此型李老則著重
6、從健脾利濕入手，配以平肝，活血通經(jīng)之品，在臨床隨證中，李老則根據(jù)脾虛的程度，佐以不同的健脾藥，采用的藥有淮…、炒扁豆等。三、勞神過度，陰血耗損，肝S失去濡養(yǎng)而虹視吋隱吋現(xiàn)，眼壓高者，當(dāng)養(yǎng)陰血，滋腎養(yǎng)肝為治。決明二至丸主之。方藥組成：草決明15g、榔片12g、降瀉9g、女貞子30g、旱蓮草15g、生牡力15g、麥冬12g、王不留行12g、淡竹葉9g，此方中女貞子，旱蓮草共同組成二至丸以補益肝腎，清熱明0，體虛者酌加泡參以益氣扶正，傷陰較甚者可加玄參。3典型案例張某，女，76歲，因家庭矛盾生氣后，雙眼脹痛，視力突然下降2天伴惡
7、心嘔吐，劇烈頭痛，大便干，急診于某院診斷為急性充血性青光眼，住院治療，用毛果蕓香堿點眼，靜滴甘露醇，眼壓下降復(fù)又上升，由于病人年老加之患有心臟病，不能勝任手術(shù)，出院后于2006年7月20tl來向李老求治。檢查，視力右眼0.02,左光感，雙眼白晴紅赤，黑晴霧狀混濁，前層淺，瞳神散大，晶體混濁，眼底窺不清，眼壓，谷39mmhg，左65mmhg，口干口苦，舌紅苔薄黃，脈細弦，診斷為青光眼（綠風(fēng)內(nèi)障、肝膽濕熱型），治以平肝瀉火，祛瘀通絡(luò)，以綠風(fēng)瀉肝湯主之，擬方：草決明15g、榔片12g、澤瀉9g、龍膽草12g、生牡力12g、皂刺9
8、g、天竺黃12g、淡竹葉9g，水煎服，每日一劑，每日3次。二診（9月25日），患者訴眼脹痛減經(jīng)，頭痛吋有發(fā)作，視力右0.1，左光感，眼壓右28mmhg，左40mmhg，仍感口干口苦，大便不易解，上方去皂刺、天竺黃加天冬30g，火麻仁12g，再服5劑。三診（9月30日），患者眼脹明顯減輕，頭痛消除，大便已
