探討硬膜外麻醉術(shù)后腰背疼痛臨床進(jìn)展

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1、探討硬膜外麻醉術(shù)后腰背疼痛臨床進(jìn)/PC黑龍江省森工總醫(yī)院黑龍江省哈爾濱市150000摘要：導(dǎo)致硬膜外麻醉術(shù)后出現(xiàn)腰背疼痛的因素有年齡、穿刺次數(shù)、穿刺針向以及腹部包塊等等，要想降低硬膜外麻醉后出現(xiàn)腰背疼痛的幾率，就必須針對不同年齡的患者使用相應(yīng)的麻醉方法，把握好針刺方向，并爭取一次性穿刺成功。關(guān)鍵詞：硬膜外麻醉；腰背疼痛；原因；對策.1八—刖目患者在硬膜外麻醉之后，經(jīng)常會出現(xiàn)并發(fā)癥，其中最常見的有尿潴留和腰背疼痛。下面筆者針對硬膜外麻醉后出現(xiàn)腰背痛癥狀的病因機(jī)制進(jìn)行分析，并探究其發(fā)牛.的原因，針對性提出相對措施，以期能夠幫助患者降低硬膜外麻醉術(shù)后出現(xiàn)腰背疼痛的幾率。1.病

2、因病機(jī)目前，臨床上關(guān)于硬膜外麻醉術(shù)后出現(xiàn)腰背疼痛并發(fā)癥的機(jī)制尚未明確。有的學(xué)者認(rèn)為，可能與穿刺損傷有關(guān)；在進(jìn)行麻醉穿刺的過程中，穿刺針傷及患者的韌帶、皮膚以及皮下組織，引發(fā)無菌性局部炎癥，組織細(xì)胞在受到炎癥因子的刺激之后，會使神經(jīng)末梢被激活，從而釋放大量的致痛因子，導(dǎo)致硬膜外麻醉以后出現(xiàn)局部炎癥，加劇局部炎癥的疼痛感，持續(xù)時間也被延長［1］。此外，還有學(xué)者認(rèn)為，硬膜外麻醉術(shù)后引起局部炎癥，炎癥會使炎癥部位的感受器敏感度增加，從而提高患者對疼痛的感知。根據(jù)國內(nèi)學(xué)者的研宄表明，在硬膜外麻醉后，對患者的離體韌帶組織進(jìn)行鏡檢，檢查結(jié)果顯示，有部分韌帶組織細(xì)胞的細(xì)胞核己經(jīng)溶解，并

3、且初帶組織正在膠原化改變，此外，穿刺部位的細(xì)胞出現(xiàn)細(xì)胞核腫脹情況，從而引發(fā)麻醉術(shù)后出現(xiàn)腰背疼痛癥狀［2］。2.因素分析2.1年齡因素患者年齡是硬膜外麻醉術(shù)后出現(xiàn)腰背疼痛的因素之一，主要原因是，人體的自我修復(fù)能力會隨著年齡的增長而不斷的減弱，因此，年長患者在進(jìn)行硬膜外麻醉術(shù)后，出現(xiàn)腰背疼痛的幾率要比年輕人高。在對患者進(jìn)行硬膜外麻醉的過程中，麻醉刺針會給患者的韌帶帶來一定的損傷，機(jī)體自我修復(fù)力強(qiáng)的患者，蘇麻醉術(shù)后，對損傷初帶組織的自我修復(fù)速度較快，麻醉局部也不容易發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而在麻醉術(shù)后出現(xiàn)腰背疼痛癥狀的幾率也比較小。對于身體自我恢復(fù)能力較差的年長患者，.其在麻醉術(shù)后，

4、對損傷韌帶組織的修復(fù)速度較慢；麻醉部位比較容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，誘發(fā)腰背疼痛癥狀的幾率也相對高一些［3】。2.2體位因素除了年齡因素之外，硬膜外麻醉的體位也是誘發(fā)腰背疼痛的因素之一。在為患者進(jìn)行硬膜外麻醉的吋候，如果為患者取的體位不正確，那么在進(jìn)行麻醉的過程中，麻醉針刺的位置極易偏離，導(dǎo)致不能一次性穿刺成功，需要進(jìn)行二次穿刺或者多次穿刺。從而導(dǎo)致患者實(shí)施麻醉部位的皮膚、肌肉組織、韌帶組織受到嚴(yán)重的損傷，從而加人患者在硬膜外麻醉術(shù)后出現(xiàn)腰背疼痛癥狀的幾率［4】。2.3腹部包塊硬膜外麻醉術(shù)后出現(xiàn)腰背疼痛癥狀的因素還包括腹部在內(nèi)。譬如，在為孕婦進(jìn)行硬膜外麻醉的吋候，由于胎兒壓迫，

5、使得孕婦的肌肉組織、韌帶組織組織發(fā)生巨大的形變，從而不利于準(zhǔn)確的找到麻醉穿刺部位，極易導(dǎo)致孕婦在硬膜外麻醉后，發(fā)生腰背疼痛。2.4手術(shù)時間手術(shù)吋間過長也是誘發(fā)硬膜外麻醉術(shù)后出現(xiàn)腰背疼痛的重要因素。由于手術(shù)進(jìn)行的吋間過長，再加上患者是以仰臥固定位接受手術(shù)治療。使得患者的肌肉組織和神經(jīng)組織處于長吋間的壓迫狀態(tài)下，組織的供血量不足，從而導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)腰背疼痛［5］。2.5針刺次數(shù)針刺次數(shù)是誘發(fā)硬膜外麻醉后出現(xiàn)腰背疼痛的重要因素。在對患者進(jìn)行硬膜外麻醉的過程中，除了上述因素之外，針刺次數(shù)還與麻醉人員的操作正確性和熟練性有關(guān)。如果麻醉人員的操作不夠熟練或者不正確，那么就很難一

6、次性準(zhǔn)確的進(jìn)行麻醉穿刺，需要進(jìn)行二次或者多次穿刺，才能成功進(jìn)行麻醉。麻醉穿刺的次數(shù)越多，給患者韌帶組織所帶來的損傷也就越人，誘發(fā)局部炎癥的幾率就越高，從而導(dǎo)致患者在硬膜外麻醉術(shù)后出現(xiàn)腰背疼痛的幾率也就越高。1.預(yù)防方法在對患者進(jìn)行硬膜外麻醉的時候，穿刺針需要經(jīng)過患者的棘間韌帶、棘上韌帶以及黃韌帶等結(jié)締組織，采用平行進(jìn)針方法，阻力相對來說比較少。在進(jìn)針的過程中，如果層次感不明確，無法明確感受到磁針穿破韌帶所帶來的落空感，由此可見，對針尖的剖面和脊柱縱軸平行穿刺進(jìn)行冇效的推斷，可以降低纖維組織的斷裂，且創(chuàng)傷少。而反之，垂直進(jìn)針的時候，患者的肌肉韌帶就會被切斷受損（一般在纖維

7、組織中這種情況較多見），當(dāng)纖維組織受損時就不利于后期的修復(fù)。在硬膜麻醉術(shù)后，患者的局部韌帶會出現(xiàn)一定的損傷，甚至?xí)霈F(xiàn)菌性炎癥。然而棘間韌帶、棘上韌帶以及黃韌帶等結(jié)合部位有豐富的神經(jīng)纖維，蘇中在組織細(xì)胞受到一定的傷害性刺激時，就會激活患者的神經(jīng)纖維末梢致痛物質(zhì)的釋放，造成患者一定程度的疼痛，為了避免這種情況的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員可以在硬膜外麻醉術(shù)后對患者使用塞米松進(jìn)行預(yù)防治療。塞米松可以奮效的抑制神經(jīng)纖維傳導(dǎo)和炎癥水腫，并II具有良好的保護(hù)作用。結(jié)語綜上所述，硬膜外麻醉術(shù)后患者極易出現(xiàn)腰背疼痛，在上文章中，筆者分析了影響麻醉術(shù)后出現(xiàn)腰背疼痛并發(fā)