普外科圍手術(shù)期相關(guān)護(hù)理 （1）ppt課件

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1、普外科圍手術(shù)期護(hù)理安全普外科劉曉燕手術(shù)前期護(hù)理手術(shù)后即刻護(hù)理手術(shù)后期護(hù)理手術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理一、手術(shù)前期護(hù)理一、完善輔助檢查，提高手術(shù)耐受性二、心理護(hù)理三、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備四、胃腸道準(zhǔn)備五、呼吸道準(zhǔn)備六、排尿排便練習(xí)七、體位鍛煉八、充分休息，保證良好睡眠九、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備手術(shù)用物十、術(shù)晨護(hù)理（一）完善輔助檢查，提高手術(shù)耐受性1、血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、凝血功能、生化、HIV、乙肝、2、核血、備血、3、心電圖、肺功能、影像學(xué)如x線、B超、CT、MRI（二）心理護(hù)理解釋疾病及手術(shù)治療的必要性和重要性；介

2、紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點；建立良好的護(hù)患關(guān)系是緩解和消除病人及家屬焦慮／恐懼的最佳方法；充分估計病人對疾病的認(rèn)識程度、對手術(shù)和社會支持系統(tǒng)的期望值，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心化的誘因，對癥實施心理疏導(dǎo)。（三）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備術(shù)前洗頭、理發(fā)、剪指(趾)甲、沐浴及更換清潔衣褲，最好是方便穿脫的開襟寬松衣服術(shù)前備皮：是充分清潔手術(shù)部位的皮膚和剃除毛發(fā)，是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。腹部手術(shù)或是腹腔鏡手術(shù)應(yīng)重點清潔肚臍部。取下貴重物品及假牙、首飾、發(fā)夾、眼鏡、手表等交家人保管附普外科常見手術(shù)備皮范圍乳房手術(shù)

3、：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂1／3和腋毛。甲狀腺手術(shù)：上起下唇，下至乳頭水平線，兩側(cè)至斜方肌前緣腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合，并剃除陰毛腹股溝區(qū)手術(shù)：上起劍突下，兩側(cè)至腋中線，下至大腿上1／3，并剃除陰毛會陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛四肢手術(shù)：以切口為中心、上下20cm以上，一般多準(zhǔn)備患側(cè)整個肢體。（六）排尿排便練習(xí)多數(shù)人不習(xí)慣在床上大小便，但大手術(shù)后患者數(shù)日不能下床進(jìn)行大小便，容易造成尿潴留和便秘，因此，術(shù)前進(jìn)行練習(xí)床上排尿、排便尤為重要。（七）體位鍛

4、煉術(shù)前體位鍛煉的效果直接影響到手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)情況。如甲狀腺手術(shù)體位是頭低肩高位，如果不進(jìn)行體位鍛煉，術(shù)后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腰背痛，再加上手術(shù)的一些不適，病人術(shù)后會很痛苦的。（八）充分休息，保證良好睡眠創(chuàng)造良好的休息環(huán)境提供放松技術(shù)，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等自我調(diào)節(jié)方法必要時遵醫(yī)囑手術(shù)前晚使用鎮(zhèn)靜安眠藥（九）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備手術(shù)用物術(shù)前用藥:阿托品、苯巴比妥阿托品可抑制腺體分泌，尤其呼吸道粘液分泌。苯巴比妥可起到術(shù)前鎮(zhèn)靜，抑制病人的情緒激動和多種生理機(jī)能，如感覺減退、肌張力下降、血壓下降

5、、心率下降、植物神經(jīng)功能得以平衡及基礎(chǔ)代謝率降低，從而有助于麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中用物引流袋、負(fù)壓吸引裝置等病歷、x片、CT片、MRI片（十）術(shù)晨護(hù)理手術(shù)日晨起測生命體征，發(fā)現(xiàn)病人有體溫、血壓升高或女性病人月經(jīng)來潮時，及時通知醫(yī)師，必要時延期手術(shù)；胃腸道及上腹部手術(shù)者，術(shù)前置胃管、鼻腸管等，固定好，做好標(biāo)識；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑注射術(shù)前用藥和術(shù)前抗生素；病人入手術(shù)室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、首飾等；排盡尿液，遵醫(yī)囑導(dǎo)尿時，應(yīng)留置尿管，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術(shù)中誤傷；與手術(shù)室工作人員交接病人，床頭交接，注意

6、查對制度；準(zhǔn)備接手術(shù)病人：麻醉床、氧氣、心電監(jiān)護(hù)、電極板、繩等，一定要檢查儀器是否處于備用狀態(tài)。二、手術(shù)后即刻護(hù)理1、交接病人并搬運，注意各種管道2、翻身檢查皮膚，尤其是手術(shù)時間長的病人3、測P、R、BP、氧飽和度與麻醉師交接4、遵醫(yī)囑吸氧，心電監(jiān)護(hù)5、檢查輸液管道，調(diào)節(jié)液體滴速6、從上到下固定好各種管路，做好標(biāo)識，觀察各管路引流情況，檢查切口敷料二、術(shù)后即刻護(hù)理7、安置好病人體位（根據(jù)麻醉的方式），整理床單位，蓋被保暖，放置床檔，8、正確執(zhí)行醫(yī)囑9、給病人及家屬進(jìn)行宣教，交代注意事項10、完成

7、各護(hù)理評估單的書寫病例1：輸液管與靜脈留置針分離、脫節(jié)、導(dǎo)致患者失血過多死亡。病例2：誤將胃管和氧氣管路連接，導(dǎo)致昏迷的病人胃高度膨脹破裂。病例3：留置尿管未及時開放導(dǎo)致病人腹脹難忍。三、手術(shù)后期護(hù)理一、一般護(hù)理二、生命體征的觀察三、體位四、切口護(hù)理五、引流管護(hù)理六、飲食七、活動八、靜脈補液九、常見不適的護(hù)理(一)一般護(hù)理護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人術(shù)中、術(shù)后的具體情況及出現(xiàn)不適的原因做好病人及家屬的解釋工作，并給予對癥護(hù)理；避免各種不良刺激，緩解不良心理反應(yīng)，做好針對性的心理疏導(dǎo)；創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，

8、保證病人有足夠的休息和睡眠，以利于早日康復(fù)。(二)生命體征的觀察1．血壓高血壓、低血壓2．體溫3．脈搏失血、失液4．呼吸檢查胸、腹帶的松緊度(三)體位全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)全身麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)改半臥位臀部手術(shù)后，可采用俯臥或仰臥位。(四)切口護(hù)理觀察切口處敷料有無出血、滲血、滲液，敷料有無脫落及局部紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象。護(hù)理：術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備嚴(yán)格無菌操作保持切口敷料清潔、干燥、無污染正確合理使用抗生素改善病人的營養(yǎng)狀況(五)引流管護(hù)理對引流管要標(biāo)明導(dǎo)管的部位及時間，如