鼻出血醫(yī)學(xué)課件

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1、鼻出血臨淄區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科李濤鼻出血為人體最常見(jiàn)的出血，可由鼻病引起，也可由全身疾病引起。是常見(jiàn)的癥狀之一，又稱鼻衄。鼻衄一般屬于急診。鼻及鼻竇的血管動(dòng)脈：主要來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈（ophthalmicartery）及頸外動(dòng)脈的上頜動(dòng)脈（internalmaxillaryartery）。利特爾區(qū)（Little’sarea）軟骨膜及骨膜外復(fù)有粘膜，鼻中隔前下部粘膜內(nèi)血管豐富，由鼻腭、篩前、上唇及腭大動(dòng)脈支密切吻合形成毛細(xì)血管網(wǎng)稱為利特爾區(qū)（Little’sarea）。此處粘膜較薄，血管表淺，粘膜與軟骨膜相接緊密，血管破裂后不易收縮，且位置又靠前，易受外界刺激，是鼻出血最易發(fā)生的部位

2、。病因（1）局部原因：鼻外傷及鼻竇外傷，鼻腔急慢性炎癥，鼻中隔疾病，鼻腔及鼻竇腫瘤，氣候因素。（2）全身原因：全身因素?？蓪?dǎo)致鼻出血：(1)急性發(fā)熱性傳染病：如流感、出血熱、傳染性肝炎等。(2)循環(huán)系統(tǒng)疾?。焊哐獕杭把苡不?，多見(jiàn)于中老年人。靜脈壓增高，慢支、肺氣腫、肺源性心臟病、哮喘病人。(3)血液?。耗獧C(jī)制異常，如血友病、大量應(yīng)用抗凝藥物、異常蛋白血癥等；血小板異常，血小板量、質(zhì)發(fā)生變化，如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血。(4)營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏：血液中缺乏維生素C、K、B2、P及鈣。(5)肝腎等慢性疾病及風(fēng)濕熱等。血管脆性增高，如肝硬變、風(fēng)濕熱引起的鼻出血多見(jiàn)于兒

3、童。(6)化學(xué)藥品及藥物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破壞造血系統(tǒng)的功能，長(zhǎng)期服用水楊酸類藥物，可減少血內(nèi)凝血酶原。(7)遺傳性末梢血管擴(kuò)張癥（Osler病）：常有家族性易出血史。(8)內(nèi)分泌失調(diào)：代償性月經(jīng)、先兆性鼻出血常發(fā)生于青春發(fā)育期，絕經(jīng)期或妊娠的最后三個(gè)月。雌激素水平降低有關(guān)。(9)尿毒癥：腎功能不良，抑制骨髓造血功能；加速血小板溶解；高血壓；尿素分解物氨刺激鼻腔黏膜。診斷鼻出血屬急癥，應(yīng)短時(shí)間確定出血部位、估計(jì)出血量、判斷出血原因、及時(shí)作出有效治療。明確出血部位、判斷原因估計(jì)出血量：500ml出現(xiàn)頭暈、口渴、乏力面色、蒼白等癥狀500-1000ml出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速

4、無(wú)力；尤其是老年人。治療一般原則1.醫(yī)生應(yīng)沉著機(jī)警，安慰緩解病人緊張情緒。2.嚴(yán)重出血可使大腦皮質(zhì)供血不足，出現(xiàn)煩躁不安，可注射鎮(zhèn)靜藥物。對(duì)心力衰竭及肺源性心臟病患者忌用嗎啡以免抑制呼吸。高血壓所致嚴(yán)重鼻出血，勿給予降壓，易引起血栓。出現(xiàn)休克癥狀，注意保溫、側(cè)臥、吸氧、靜脈輸液。收縮壓低于85mmHg，說(shuō)明血容量已損失1/4，及時(shí)補(bǔ)充。外傷所致鼻出血，首先保證呼吸道。止血藥，輔助作用。對(duì)老年人鼻出血患者的危險(xiǎn)性應(yīng)提高警惕。治療：（1）指壓法，即用手指用力向鼻中隔方向按鼻翼，至少5分鐘。此法可自行使用。大部分均能止血或減少出血量。?（2）鼻腔凡士林紗條填塞，有前鼻孔和后鼻孔填塞二種。

5、?（3）燒灼法可用高頻電刀，激光，藥物燒灼。?（4）冷凍法?（5）手術(shù)治療：前部出血用易出血區(qū)粘膜劃痕法，后部出血可用中隔粘骨膜剝離術(shù)，其它還有許多手術(shù)方法。（6）數(shù)字減影血管造影（DSA）：選擇A栓塞治療：(1)一般處理　患者取坐位或半坐位；疑有休克時(shí)，可取平臥低頭位。煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑使之快速進(jìn)入安靜狀態(tài)。(2)止血①簡(jiǎn)易止血法及尋找出血點(diǎn)　多數(shù)鼻出血位于鼻中隔前段，出血量少，可囑病人用手指捏兩側(cè)鼻翼10～15分鐘，同時(shí)用冷水袋或濕毛巾敷前額及后頸，促使血管收縮，減少出血。松指后仍出血者，可用浸有1%麻黃素生理鹽水或0.1%腎上腺素的棉片塞入鼻腔止血。之后也便于尋找出血點(diǎn)。

6、②燒灼法　先用0.1%腎上腺素棉片加數(shù)滴1%-2%地卡因液，收縮鼻腔粘膜，以便看清出血點(diǎn)，并減少疼痛。常用30%～50%硝酸銀作點(diǎn)狀燒灼，然后以生理鹽水或蘇打水中和多余藥液，以免燒灼過(guò)深。激光燒灼止血，常用YAG激光凝固血管止血。③冷凍止血④翼腭管注射法　自腭大孔經(jīng)翼腭管將利多卡因注入翼腭窩，封閉上腭動(dòng)脈的分支蝶腭動(dòng)脈，用以治療鼻后部出血。嚴(yán)重鼻出血指成人失血量400ml，兒童失血量100ml以上，經(jīng)簡(jiǎn)單止血無(wú)效，血流洶涌，不能判定出血部位者。⑤填塞法適用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者?？衫帽乔豢晌招晕锶绲矸酆＞d、明膠止血海綿及纖維蛋白綿等填塞鼻腔；也可用凡士林油紗條

7、、抗生素油膏紗條或碘伏紗條作鼻腔填塞；對(duì)以上方法不能奏效者，可采用后鼻孔填塞法，或用氣囊及水囊壓迫止血。⑥止血?jiǎng)?yīng)用鼻腔填塞方法后鼻孔填塞后鼻孔填塞后鼻孔填塞后鼻孔填塞后鼻孔填塞后鼻孔填塞(3)其他處理①應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，對(duì)反復(fù)出血病人常有助益。②應(yīng)用維生素。③出血過(guò)多休克者，應(yīng)補(bǔ)液、輸血。④手術(shù)。鼻中隔矯正術(shù)，血管結(jié)扎術(shù)，結(jié)扎上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈；結(jié)扎篩前動(dòng)脈；結(jié)扎上唇動(dòng)脈；鼻中隔前部反復(fù)出血者，可用硬化劑如5%魚肝油酸鈉局部注射。數(shù)字減影血管造影（DSA）：選