資源描述:
《面癱診療規(guī)范》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、面癱(面神經(jīng)炎)診療方案2016年一、概述:面癱(面神經(jīng)炎)是以口角向一側(cè)歪斜,目不能閉合等。中醫(yī)稱面癱病,亦名口歪(?)、口?僻、俗稱吊線風(fēng),與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(面神經(jīng)炎)相合?!鹅`樞·經(jīng)筋》:“卒口僻,急者目不合,熱則筋縱,目不開,頰筋有寒,則急引頰移口;有熱則筋弛縱緩不勝收,故僻?!?張介賓《類經(jīng)十七卷·疾病類六十九》注:“僻,歪斜也?!彼濉こ苍降取吨T病源候論·風(fēng)口?候》云:“風(fēng)邪入于足陽明手太陽之經(jīng),遇寒則筋急引頰,故使口?僻,言語不正,而目不能平視?!敝嗅t(yī)診斷:第一診斷為面癱病(TCD編碼:BNV120)。西
2、醫(yī)診斷:第一診斷為面神經(jīng)炎(ICD-10編碼:G51.802)。中醫(yī)觀點:主要是指面部脈絡(luò)受損或痹阻所致以口眼?斜為主要特征的疾病,多由正氣不足,脈絡(luò)空虛風(fēng)邪乘虛而入中絡(luò),或氣血痹阻,或痰濁阻滯經(jīng)絡(luò),筋脈松弛而發(fā)病。是一種常見病,多發(fā)病。西醫(yī)觀點:面癱由感染、特發(fā)性(常稱Bell麻痹)、腫瘤性、神經(jīng)源性等多種原因形成面部神經(jīng)痙攣麻痹,導(dǎo)致面部肌肉完全癱瘓者,前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂,露齒時口角向健側(cè)偏歪等癥。本病好發(fā)于成年人,以單側(cè)患病多見。二、診斷:(一)中醫(yī)診斷:1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照普通高等教育“十五”國
3、家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》(石學(xué)敏主編,中國中醫(yī)藥出版社,2007年)。(1)起病突然,春秋為多,常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。(2)一側(cè)面部板滯,麻木,流淚,額紋消失,鼻唇溝變淺,眼不能閉合,口角向健側(cè)牽拉。6(3)一側(cè)不能作閉眼,鼓腮,露齒等動作。(4)肌電圖可表現(xiàn)為異常。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版(王維治主編,人民衛(wèi)生出版社,2004年)。(1)病史:起病急,常有受涼吹風(fēng)史,或有病毒感染史。(2)表現(xiàn):一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失,眼裂不能閉合,鼻唇
4、溝變淺,口角下垂,鼓腮,吹口哨時漏氣,食物易滯留于病側(cè)齒頰間,可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失,聽覺過敏,多淚等。(3)腦CT、MRI檢查正常。(二)疾病分期1.急性期:發(fā)病15天以內(nèi)。2.恢復(fù)期:發(fā)病16天至6個月(發(fā)病半月---面肌連帶運動出現(xiàn))。3.聯(lián)動期和痙攣期:發(fā)病6個月以上(面肌連帶運動出現(xiàn)以后)。(三)證候診斷1.風(fēng)寒襲絡(luò)證:突然口眼歪斜,眼瞼閉合不全,兼見面部有受寒史,舌淡苔薄白,脈浮緊。2.風(fēng)熱襲絡(luò)證:突然口眼歪斜,眼瞼閉合不全,繼發(fā)于感冒發(fā)熱,或咽部感染史,舌紅苔黃膩,脈浮數(shù)。3.風(fēng)痰阻絡(luò)證:突然口眼歪斜,眼瞼閉合不
5、全,或面部抽搐,顏面麻木作脹,伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎,舌胖大,苔白膩,脈弦滑。4.氣虛血瘀證:口眼歪斜,眼瞼閉合不全日久不愈,面肌時有抽搐,舌淡紫,苔薄白,脈細(xì)澀或細(xì)弱。三、鑒別診斷:(一)中醫(yī)鑒別診斷1.中風(fēng)?。嚎捎锌谏嗤嵝保瑫r伴突然昏仆,半身不遂,言語蹇澀,偏身麻木。2.面痛?。好娌咳绲陡?,火灼狀疼痛,不能觸碰。而無口角?斜,不能閉目等癥。(二)西醫(yī)鑒別診斷61.周圍性與中樞性面癱的鑒別:周圍性與中樞性面癱的鑒別癱瘓明顯者一目了然,極輕者鑒別困難。周圍性者癱瘓一側(cè)面部表情運動不明顯,而中樞性者哭笑時并不表現(xiàn)癱瘓。并且合并
6、其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2.三叉神經(jīng)痛:主要表現(xiàn)為:患側(cè)面部對疼痛敏感,常在無明顯誘因下突然出現(xiàn)疼痛,有明顯的“扳機點”,無口角歪斜,與之可鑒別。?四、治療方案(一)西醫(yī)治療:早期以改善局部血液循環(huán),消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主,后期以促進神經(jīng)機能恢復(fù)為其主要治療原則。1.急性期激素治療:地塞米松10~15mg日一次靜脈滴注,7天后逐漸減量;口服潑尼松30mg/天,頓服,連續(xù)5天后在7—10天內(nèi)逐漸減量。2.抗病毒治療:0.9%NS250ml+阿昔洛韋0.5日一次靜點,5-7天/療程,連用1療程;有皰疹者加阿昔洛韋軟膏局部外用,5-7
7、天/療程,連用1-2療程。3.神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用:甲鈷胺5mg日三次口服,或和維生素B1100mg肌肉注射。4.理療:急性期可在莖乳口附近行超短波透熱療法,紅外線照射或局部熱敷,以改善局部血液循環(huán),減輕神經(jīng)水腫。5.護眼:患者長期不能閉眼,使角膜暴露、干燥、容易感染,可戴眼罩防護,或用左氧氟沙星眼藥水保護角膜。(二)辨證選擇口服中藥湯劑1.風(fēng)寒襲絡(luò)證治法:祛風(fēng)散寒,溫經(jīng)通絡(luò)推薦方藥:麻黃附子細(xì)辛湯加減。炙麻黃、熟附子、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2.風(fēng)熱襲絡(luò)證治法:疏風(fēng)清熱,活血通絡(luò)。推薦方藥:大秦艽湯加減。秦
8、艽、當(dāng)歸、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連翹各、防風(fēng),板藍根、地龍、生地、石膏等。3.風(fēng)痰阻絡(luò)證治法:祛風(fēng)化痰,通絡(luò)止痙。推薦方藥:牽正散加減。白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風(fēng)、白芷、天麻、膽南星、陳皮等。4.氣虛血瘀證6治法:益氣活血,通絡(luò)止痙。推薦方藥