濾器保護(hù)下經(jīng)皮導(dǎo)管取栓術(shù)治療急性髂股靜脈血栓形成

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1、濾器保護(hù)下經(jīng)皮導(dǎo)管取栓術(shù)治療急性髂股靜脈血栓形成徐恒1王愛(ài)林1于文慧2于文波3（1黑龍江省醫(yī)院周圍血管病科150001）（2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院150040;3哈爾濱市第一醫(yī)院150010）【中圖分類號(hào)】R61【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）25-0207-01【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮導(dǎo)管取栓溶栓術(shù)治療急性髂股靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成（LowerDeepVeinThrombosis,簡(jiǎn)稱LDVT）是常JAL的周圍血管疾病。其發(fā)病率約占周圍血管疾病40%,且呈逐年上升的趨勢(shì)。Collins[1]根據(jù)北美每年600000名住院患者的統(tǒng)計(jì),尸檢中發(fā)現(xiàn)有下肢深

2、靜脈血栓形成者占72%。目前開(kāi)展的外科手術(shù)取栓難以清除靜脈內(nèi)附壁血栓，單純?nèi)芩ㄊ招?。我們?011年9月?2012年1月應(yīng)用濾器保護(hù)下經(jīng)皮導(dǎo)管取栓溶栓術(shù)治療急性髂股靜脈血栓形成治療了30例下肢深靜脈血栓形成患者，取得了良好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料一般資料：木組30例，男16例，女14例；年齡25?76歲，平均48歲；左下肢深靜脈血栓28例，右下肢深靜脈血栓2例；病程3?14天，平均6天。入院時(shí)查體患肢明顯腫脹，皮膚色澤發(fā)紺、小腿有壓痛，患肢周長(zhǎng)測(cè)量，大腿較對(duì)側(cè)平均增粗5an,小腿較對(duì)側(cè)平均增粗3cm,患肢靜脈造影顯示：髂股靜脈未見(jiàn)顯影，下肢靜脈彩超顯示髂股靜脈內(nèi)充滿低回

3、聲血栓。2治療方法2.1放置國(guó)產(chǎn)下腔靜脈濾器國(guó)產(chǎn)下腔靜脈濾器為可回收支架式濾器，濾器材料為0.5mm不銹鋼絲，濾器訟度為50?56mm,濾器最大直徑為26?32mm,濾器近心端附有鉤狀體,供回收濾器時(shí)捕捉器鉤掛濾器，以便收回濾器。輸送途徑：該濾器可經(jīng)股靜脈和頸內(nèi)靜脈兩種途徑輸送。輸送方法：1）經(jīng)股靜脈輸送方法：從健側(cè)股靜脈穿刺，成功后插入6F鞘管，通過(guò)鞘管插入6F標(biāo)記造影導(dǎo)管，先作雙腎靜脈造影，確定雙腎靜脈與脊柱之間的關(guān)系，以保證濾器安放在腎靜脈以下。然后作下腔靜脈造影，確定下腔靜脈冇無(wú)血栓、狹窄、阻塞，造影后利用標(biāo)記導(dǎo)管自帶的刻度標(biāo)記測(cè)量下腔靜脈直徑，根據(jù)下腔靜脈不冋直徑選用不冋

4、型號(hào)國(guó)產(chǎn)下腔靜脈濾器。利用交換導(dǎo)絲撤出股靜脈造影導(dǎo)管，更換12F腔靜脈濾器輸送器，通過(guò)輸送器放置國(guó)產(chǎn)下腔靜脈濾器，放置濾器后拔出輸送器，局部按壓5?lOmin即可。2）經(jīng)右頸內(nèi)靜脈輸送方法：經(jīng)右側(cè)頸靜脈穿刺成功后，通過(guò)6F鞘管及標(biāo)記造影導(dǎo)管，明確雙腎靜脈位置，測(cè)量下腔靜脈直徑后，確定下腔靜脈冇無(wú)血栓、狹窄、阻塞，利用交換導(dǎo)絲更換12F腔靜脈濾器輸送器，根據(jù)下腔靜脈不冋直徑選用不同型號(hào)國(guó)產(chǎn)下腔靜脈濾器。2.2經(jīng)皮導(dǎo)管取栓溶栓術(shù)治療急性骼股靜脈血栓形成首先用18G穿刺針行患肢股靜脈穿刺，成功后插入6F血管鞘，經(jīng)6F血管鞘行髂股靜脈造影，了解髂股靜脈走行方向。經(jīng)6F血管鞘在0.035超滑

5、導(dǎo)絲指引下插入4F指頭導(dǎo)管，當(dāng)導(dǎo)絲導(dǎo)管進(jìn)入下腔靜脈后，保留導(dǎo)絲拔出導(dǎo)管和6F血管鞘更換去掉保護(hù)套的12F血管鞘，再經(jīng)12F血管鞘插入4F指頭導(dǎo)管進(jìn)入下腔靜脈后拔出0.035超清導(dǎo)絲，更換Boston0.018導(dǎo)絲，沿該導(dǎo)絲插入5F雙腔取栓導(dǎo)管，從骼總靜脈至股靜脈多次反復(fù)取栓后，插入uni-fuse溶栓導(dǎo)管，行導(dǎo)管溶栓治療一周。3結(jié)果一周后患肢腫脹緩解，皮膚顏色正常，再次經(jīng)7F鞘管靜脈造影顯示股靜脈至髂外靜脈血栓溶解，管腔充盈良好，但髂總靜脈仍旮明顯狹窄，狹窄程度為70%,可見(jiàn)造影劑經(jīng)狹窄靜脈段流入下腔靜脈。4討論0前開(kāi)展的靜脈切開(kāi)取栓術(shù)雖然可以取出血栓但創(chuàng)傷大，又無(wú)法取出己部分粘連

6、的血栓［2】。經(jīng)皮導(dǎo)管溶栓術(shù)創(chuàng)傷小，但無(wú)法直接取出血栓［3］。近年開(kāi)展的人隱靜脈切開(kāi)吸栓術(shù)也屬外科開(kāi)放微創(chuàng)手術(shù)［4】。我們開(kāi)展的經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管溶栓術(shù)是經(jīng)皮穿刺條件下取出血栓，避免了外科手術(shù)的創(chuàng)傷。在取栓后經(jīng)鞘管插入溶栓導(dǎo)管可以繼續(xù)溶解取栓管無(wú)法取出的血栓，取得明顯的效果。參考文獻(xiàn)[l]Collins,etal.DeepVenousThrombosisNurse.JPractice,1998,9(3)：163-9.[2】汪忠鎬.《實(shí)用血管外科與血管介入治療學(xué)》人民軍醫(yī)出版社(2004年第一版):318-330.[3】黃曉鐘.導(dǎo)管直接溶栓治療下肢深靜脈血栓形成[」].介入放射學(xué)2008.

7、7:11-14.[4】羅燦華.17例急性骼骨靜脈血栓形成血管腔內(nèi)治療的初步體會(huì)[j].中國(guó)血管外科雜志2010.2:119-120.