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1、慢性阻塞性肺疾病臨床呼吸指導(dǎo)及護(hù)理體會(huì)【中圖分類號(hào)】R441【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455(2011)12-0095-01慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD)是一種具有不可逆性氣流受限特征的肺部疾病，具有進(jìn)行性發(fā)展、病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜等特點(diǎn)。主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘憋等癥狀，是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，其患病率和病死率均高。由于其肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量Hi〗?；颊咴诩毙园l(fā)作期過(guò)后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化
2、，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。因此在臨床實(shí)踐中，加強(qiáng)對(duì)COPD患者的健康教育對(duì)預(yù)防并發(fā)癥，延緩病情發(fā)展，改善肺功能，提高生活質(zhì)量具有重要意義。本文總結(jié)了我科收治的慢性阻塞性肺疾病呼吸指導(dǎo)及護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料我科自2010年1月至2010年12月共收治COPD患者126例，男97例，女29例，年齡在50-85歲，平均年齡在67.12土3.11歲。均為急性加重期入院，均符合COPD診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)〖2〗。經(jīng)抗感染、吸氧、化痰、平喘，糾正水電質(zhì)紊亂，心力衰竭及呼吸衰竭等治療，治愈112例
3、，14例好轉(zhuǎn)出院。2呼吸指導(dǎo)2.1保持呼吸道通暢:要鼓勵(lì)病人定期進(jìn)行深呼吸和適當(dāng)有效的咳嗽，清除氣道分泌物，保持呼吸道通暢，注意吸入氧的加溫與濕化。2.2氧氣吸入:氧療是糾正COPD缺氧最直接和最有效的方法，可改善缺氧。采用血罩吸氧，宜采用持續(xù)低流量給氧，通常給予每分鐘1-2L的氧流量，吸氧后血氧分壓達(dá)到60mmHg以上，二氧化碳分壓上升不超過(guò)30mmHg，即達(dá)到了基本要求；急性加重期給予控制性氧療，給氧途徑包括鼻導(dǎo)管或面罩（兩側(cè)鼻孔交替插管以保護(hù)鼻粘膜），給予低濃度氧＜30%，估算公式為吸入氧濃度（％）21+4X氧流量（L/min）。每天1
4、5h以上，長(zhǎng)期氧療可緩解缺氧引起的肺血管收縮，有助于延緩肺動(dòng)脈高壓的發(fā)展。2.3呼吸功能的鍛煉:呼吸功能的鍛煉可采取以下措施：①縮唇呼吸:用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時(shí)縮唇，即在呼氣時(shí)腹胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩慢呼出；吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3;規(guī)律呼吸，盡量做到深吸、慢呼，將氣呼出，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度，7?8次/min，每天鍛煉2?4次，10?20min/次；②膈肌鍛煉（腹式呼吸鍛煉）：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，用鼻緩慢吸氣時(shí)，
5、膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺(jué)；用鼻呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部的手有下降感，每次重復(fù)8?10次，每天鍛煉2?4次。每次10?15min,熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣；應(yīng)視患者情況而定，循序漸進(jìn)，以提高通氣量，減少耗氧量，提高活動(dòng)耐力。③全身性運(yùn)動(dòng):如步行、廣播操、太極拳等，鍛煉呼吸循環(huán)功能?；颊叱鲈呵敖逃渥龊米晕冶＝」ぷ鳎苊庥泻熿F、粉塵及刺激性氣體吸入。3護(hù)理方式3.1一般護(hù)理:保持室內(nèi)空氣新鮮流通，室溫18°C?20°C，相對(duì)濕度50%?70%，病情較輕者可適當(dāng)活動(dòng)，病情較重者應(yīng)臥床休息，協(xié)助生活料理，加強(qiáng)基
6、礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，注意保暖，防止受涼感冒，吸煙者戒煙；呼吸困難者，應(yīng)呈半臥位，有嗜睡、煩躁不安或昏迷者應(yīng)注意病人安全，必要時(shí)專人護(hù)理或加床檔：以防止患者墜床。3.2呼吸道護(hù)理:注意觀察患者咳嗽及咳痰情況，對(duì)輕病人，應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽排痰，可變換體位，輕拍背。必要時(shí)，可予霧化吸入后再排痰〖3〗。記錄痰量及外觀，遵醫(yī)囑給予止咳化痰、平喘等治療。保持室溫在18?20度，濕度在50%?70%，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，以保持室內(nèi)空氣清新。3.3用藥護(hù)理:護(hù)理人員除遵醫(yī)囑給藥外，同時(shí)做好相應(yīng)的護(hù)理:①護(hù)理人員要掌握藥物的用量、用法、時(shí)間及速度，抗生素應(yīng)用中，靜滴速度不
7、宜過(guò)快，20-30滴/min為宜，輸液量不宜過(guò)大，以免引起肺水腫，及時(shí)觀察用藥后的不良反應(yīng)；②護(hù)理人員在患者服用祛痰藥的同時(shí)，教會(huì)患者有效的咳痰方法，以利于痰液排出。協(xié)助患者取舒適臥位，指導(dǎo)患者先行5-6次深呼吸，深吸氣未保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，將痰排出；③患者氧療的同時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)清除鼻腔內(nèi)分泌物，防止阻塞導(dǎo)管，定期更換鼻導(dǎo)管。濕化瓶?jī)?nèi)定時(shí)加溫蒸餾水，保證呼吸道黏膜濕潤(rùn)。氧療期間，隨時(shí)觀察患者生命體征，定期檢測(cè)血氧飽和度，以便及時(shí)準(zhǔn)確調(diào)節(jié)氧流量，做到合理有效的給氧。3.4飲食護(hù)理:患者由于呼吸功能增加等原因
8、，常導(dǎo)致能量消耗增多，降低了機(jī)體免疫功能，感染不易控制，呼吸肌易疲勞甚至衰竭，因此補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)是非常重要的：①飲食以少量多餐、高熱量、高蛋白、高維生素為宜；②根據(jù)
