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1、淺談阿司匹林在心腦血管疾病中的預防作用胥小東江海峰(通訊作者)(泰安市第四人民醫(yī)院271000)【文獻標識碼】B【關鍵詞】阿司匹林心腦血管作用【中圖分類號】R971+.1【文章編號】2095-1752(2012)21-0279-01阿同匹林是一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥,用于治療感冒、發(fā)熱、頭痛、牙痛、關節(jié)痛、風濕病。近年來,隨著醫(yī)學科學的發(fā)展,人們發(fā)現阿司匹林在心血管疾病中起著舉足輕重作用。阿司匹林是解熱鎮(zhèn)痛藥,亦為環(huán)氧化酶抑制劑。作為環(huán)氧化酶的抑制劑,阿司匹林是抗血小板藥物中的重要組成部分。阿司匹林作為環(huán)氧化酶抑制劑,從其作用機制來看,口服小劑量的阿司閃林后,阿司匹林在體內分解產
2、生水楊酸,后者與血小板中的環(huán)氧化酶結合,產生不可逆性的抑制,導致TX2A合成減少,并抑制血小板的聚集功能,從而起到抗血栓的作用。血小板的環(huán)氧化酶對阿司匹林特別敏感,小劑量即可抑制血小板內血栓素A2(TXA2)的形成。血管內皮細胞可產生新的環(huán)氧化酶,可抑制血小板的聚集,能夠明顯地減少周圍動脈內阻塞性血栓的形成,所以阿司匹林可作為抗血小板聚集的一線藥物用于心血管疾病,特別是動脈粥樣硬化的一級、二級預防。新近的抗栓試驗協作組(ATC)匯總分析顯示,阿同匹林使心肌梗死、腦卒中等高危患者的血栓性血管事件和非致死性卒中分別減少1/4,非致死性心肌梗死減少1/3,血管性死亡減少1/6[1]。阿
3、司匹林的抗栓效果顯而易見。在心血管疾病危險因素或是已經患了心血管疾病的人,除了采取健康生活方式,還需要恰當的藥物治療。國際上公認的對動脈硬化性心血管疾病有明顯療效的有四大類藥物,這就是降低血小板聚集、控制血壓、降低血脂和控制血糖的藥物。人們所熟悉的阿司匹林就是一種既便宜又很有效的抗血小板聚集藥物。在存在動脈硬化性疾病危險因素的患者中,阿司匹林的治療能使心肌梗死和冠心病死亡危險總體降低1/3—1/4,0前世界各國均把阿司匹林推薦為防治心腦血管疾病的必用藥物之一。然而在我國,公眾對阿司匹林能降低心血管疾病風險的認識仍顯不足。為此,中華醫(yī)學會心血管病分會經過多次討論,于2005年11月
4、達成了《規(guī)范使用阿司匹林專家共識》,以推廣阿司匹林在中國的應用。①要用于恰當的人群,即存在心腦血管疾病和危險因素的人。②要用合適的劑量,0前推薦長期使用的最佳劑量為75-150mg/日。③要奮合適的療程,需要使用阿司匹林的患者應堅持長期使用。④要用最佳劑型,腸溶型阿司匹林可以減少胃腸道不良反應,增加患者依從性。阿司匹林實現“一級預防措施”及預防應用年齡大于50歲、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠心病家族史等高危因素的人群所采取的預防措施,屬于病因預防或者源頭預防措施。下列高危人群應用阿司匹林(75mg/d?100mg/d)進行一級預防[2,3]。我們不建議使用75毫克以下的阿司
5、匹林,因為它的效果變差了;也不提倡使用150毫克以上的,增加劑量會增加副作用,不增加效果。1.患冇高血壓但血壓控制滿意(<150/90mmHg),同吋有下列情況之一者:年齡在50歲以上;具有靶器官損害,包括血漿肌酐中度增高;糖尿病。2.患有2型糖尿病,40歲以上,冋吋奮心血管危險因素者:有早發(fā)冠心病家族史;吸煙;高血壓;超重與肥胖,尤其是腹型肥胖;白蛋白尿;血脂異常。3.10a缺血性心血管病風險≥10%的人群或合并下述三項及以上危險因素者:血脂紊亂;吸煙;肥胖;≥50歲;早發(fā)CVD家族史(男<55歲、女<65歲發(fā)病史)。使用阿司匹林的不良反應用及注意
6、事項(1)大劑量可出現惡心嘔吐,長期應用可加重或誘發(fā)潰瘍病,故奮胃、十二指腸潰瘍的患者應慎用或不用。如應用,須予抗酸藥口服或應用腸溶片。(2)少數出現蕁麻疹、血管神經性水腫、過敏性休克或哮喘。(3)長期應用,可引起腎乳頭壞死。(4)妊娠期婦女慎用或避免應用。(5)飲灑前后不可用。(6)避免與糖皮質激素聯用,二者合用可使出血加劇。(7)手術1周內應避免應用,以免出血。(8)腦出血患者禁用。總結:阿司匹林在心腦血管疾病中起著重要的預防作用,我們要合理位用,降低心腦血管疾病的發(fā)生,提高人們的生活質量。參考文獻[1】王兆麗.阿司匹林與預防心腦血管病相關的問題.《中國實用醫(yī)藥》.2009年
7、14期.[2]陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,5.[3]趙水平.實用循證心臟病治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005.