多發(fā)傷課件ppt

《多發(fā)傷課件ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、過渡頁（設(shè)計(jì)好之后可以刪掉這個(gè)文本框哦）多發(fā)傷的診治流程和處理2016.05.27恩澤急診鄭寧宇一.病例介紹患者男，45歲，半小時(shí)前行走時(shí)被汽車撞到，于2016年1月7日下午2時(shí)10分救護(hù)車護(hù)送入我院急診科。查體:血壓125/80mmhg，，脈搏92次/min，呼吸26次/min，氧飽和度97%?；颊咂脚P位，神志清，頭皮顏面部及四肢多處皮膚挫傷。頸軟，氣管居中，右側(cè)胸廓稍塌陷，肋間隙變窄，右側(cè)下胸壁皮膚挫傷，右肺呼吸音較左側(cè)減低，右側(cè)叩診濁音，左側(cè)清音心率98次/分，心律齊。腹平坦，左上腹肌緊張，壓痛，無明顯反跳痛，腸鳴音1-2次/

2、分，恥骨聯(lián)合處可見皮膚淤青，骨盆擠壓通可疑陽性。四肢感覺/運(yùn)動(dòng)功能正常，巴彬斯基氏征未引出。怎么接診這名患者？急診處理：安置病人，吸氧，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路。病情變化：患者查體后，突發(fā)惡心，嘔吐大量胃內(nèi)容物，心電監(jiān)護(hù)顯示血壓105/80mmhg，心率110次/分，氧飽和度84%。請(qǐng)問患者目前診斷？目前診斷：右側(cè)肋骨骨折，右側(cè)液氣胸待排，骨盆骨折待排，四肢軟組織傷（不排除創(chuàng)傷后內(nèi)臟出血，惡心/嘔吐患者須警惕顱腦損傷，指氧飽和度突然明顯降低，需警惕誤吸。）應(yīng)該如何處置？急診處置：即刻開放氣道，氣管插管，密切心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，建立兩路靜

3、脈通路，深靜脈留置，立即完善相關(guān)檢查，如CT,X線，床邊B超，血常規(guī)，血型，凝血功能，術(shù)前免疫四項(xiàng)，肝腎功能，電解質(zhì)等。請(qǐng)腦外,心胸，普外，泌尿外科及骨科會(huì)診。。病情變化:患者開放氣道后，監(jiān)護(hù)顯示氧飽和度升至98%，血壓110/75，心率115次/分。告知家屬病情嚴(yán)重程度，患者生命體征稍平穩(wěn)后護(hù)送行CT檢查。行CT后返回約15min，患者血壓85/60mmhg，心率125次/分，氧飽和度93%。輔助檢查：血?dú)夥治觯篜H7.19，二氧化碳分壓：41mmhg，氧分壓：54mmhg，堿剩余：-7.2mmol/L，碳酸氫根：20.7mmol

4、/L,乳酸6mmol/L。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：20.6*10^9,血紅蛋白60g/L,紅細(xì)胞壓積：0.232血型：“O”RH-CT示：兩側(cè)液氣胸，創(chuàng)傷性濕肺，兩側(cè)多發(fā)肋骨骨折，橫突骨折（左側(cè)L1-4），恥骨骨折可疑，脾被膜下破裂，顱骨骨折修正診斷？診斷：1多發(fā)傷2創(chuàng)傷失血性休克兩側(cè)液氣胸創(chuàng)傷性濕肺兩側(cè)肋骨骨折橫突骨折脾被膜下血腫顱骨骨折骨盆骨折？多處皮膚挫裂傷MultipleTrauma根據(jù)病情如何處置病人?處理1血?dú)庑氐奶幚矶鄶?shù)情況下，須先行胸腔閉式引流術(shù)，置后一次引流血量>1000-1500ml,或3小時(shí)內(nèi)引流血量>200ml/

5、h,應(yīng)開胸探查。2可疑骨盆骨折/脊柱骨折/肋骨骨折的處理先臥床制動(dòng)，骨盆固定，后期手術(shù)治療3脾臟被膜下破裂的處理臥床制動(dòng)密切觀察生命體征變化，必要時(shí)手術(shù)治療MultipleTrauma處理4休克的液體復(fù)蘇?建立有效的靜脈通路，快速補(bǔ)液，先鹽后糖，先晶后膠，見尿補(bǔ)鉀。?小劑量高滲鹽水(7.5%NS200ml)在休克早期有較好的復(fù)蘇效果?膠體液：全血血漿白蛋白留置導(dǎo)尿，記出入量5定時(shí)評(píng)估患者生命體征意識(shí)及必要輔助檢查MultipleTrauma危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程和注意事項(xiàng)？轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)箱、氧氣及心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸氣囊告知簽字醫(yī)護(hù)陪同通

6、知相關(guān)科室，通知電梯工作人員。靜脈通路、尿管，胸腔閉式引流管在位通暢安全轉(zhuǎn)運(yùn)密切觀察生命體征，看面色，看監(jiān)護(hù)，手摸脈搏，看胸廓起伏。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意保持氣道通暢、各管道通暢，注意保暖.給病人足夠的心理關(guān)懷、穩(wěn)定病人情緒；對(duì)于意識(shí)障礙、躁動(dòng)的病人，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)募s束?；颊甙踩瓦_(dá)后與病區(qū)護(hù)士做好詳細(xì)交接及記錄。轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)什么叫多發(fā)傷？一、概述。什么叫多發(fā)傷？在單一致傷因子的作用下機(jī)體同時(shí)或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重的損傷，至少一個(gè)危及生命。一、概述嚴(yán)重創(chuàng)傷是眾所關(guān)注的社會(huì)問題，是危害人們生命健康的三大殺手之一（創(chuàng)傷、腫

7、瘤、心腦血管疾?。Ｒ谆煜母拍睿褐竿恢聜蛩厮鸬膬蓚€(gè)相鄰部位的連續(xù)性損傷。常見的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)合傷、顱頸聯(lián)合傷等。從廣義上講，聯(lián)合傷亦稱多發(fā)傷聯(lián)合傷復(fù)合傷合并傷兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。如核爆炸時(shí)沖擊傷合并輻射、燒傷，機(jī)械傷合并化學(xué)、生物武器傷等兩處以上的損傷，除主要較重的損傷外尚有其他部位較輕的損傷。如嚴(yán)重顱腦損傷合并肋骨骨折，肋骨骨折為合并傷。多處傷：同一部位或同一臟器的多處損傷，例如腹部肝脾損傷、小腸多處穿孔、體表多處裂傷等。多發(fā)傷中各部位損傷嚴(yán)重程度的判定標(biāo)準(zhǔn)1顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷

8、、顱底骨折者。（易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓→腦疝→腦干功能衰竭→呼吸心跳停止。）2頜面創(chuàng)傷頜面部開放性骨折并大出血。（易出現(xiàn)失血性休克，氣道堵塞→窒息。）3頸部創(chuàng)傷頸部創(chuàng)傷并大血管損傷、創(chuàng)傷性血腫、頸椎骨折。（易出現(xiàn)失血性休克，血腫壓迫氣道窒息，