講課稿鄭海ppt課件

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1、多發(fā)傷(MultipleTrauma)嚴重創(chuàng)傷是個眾所關注的社會問題，是危害人們生命健康的三大殺手之一（創(chuàng)傷、腫瘤、心腦血管疾?。?。多發(fā)傷不是幾種外傷的簡單相加，而是一種對全身影響大，病理生理變化十分顯著、直接威脅生命的創(chuàng)傷。概念多發(fā)傷的定義問題:多發(fā)性創(chuàng)傷簡稱多發(fā)傷，至今尚無統(tǒng)一的明確定義，盡管國內外學者各有不同的提法，但多數人認為這一概念的含義應包括有三方面的內容:致傷因素：均為同一致傷暴力所造成；受傷部位：至少有兩個或兩個以上的解剖分區(qū)；損傷程度：至少有一處傷在臨床上可產生較為嚴重的損害多發(fā)性創(chuàng)傷的定義指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼受到兩個或兩個以上解剖部位所發(fā)生的

2、創(chuàng)傷。解剖部位以AIS(簡明損傷定級標準)所規(guī)定的9個分區(qū)為準，嚴重程度則以ISS評估值進行衡量，其中，ISS≥16分者定為嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷。復合傷復合傷與多發(fā)傷則有明顯不同的含義，人體同時或相繼受到兩種或兩種以上性質不同的致傷因素作用所發(fā)生的創(chuàng)傷，以復合形式導致人體的損害，如創(chuàng)傷與電擊傷的復合傷、燒傷與沖擊傷的復合傷及創(chuàng)傷與燒傷的復合傷等。4、胸部創(chuàng)傷多發(fā)性肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱隔氣腫、心臟大血管傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心包填塞。（易出現呼吸功能障礙→低氧血癥。心臟損傷→心肌供血供氧受限→乏氧代謝→PH↓→心肌收縮力↓→傳導阻滯→心律失?！墓δ堋牧λソ摺脑葱?/p>

3、休克或心跳停止。）5、腹部創(chuàng)傷腹腔內大出血、內臟損傷。（易出現肝、膽、腸破裂→腹膜炎→感染性休克→微循環(huán)障礙→MODS。肝、脾、腎破裂→失血性休克→微循環(huán)障礙→心博停止。）6、骨盆部創(chuàng)傷骨盆骨折并腹膜后血腫及失血性休克。7、泌尿、生殖系創(chuàng)傷腎臟損傷、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道撕裂傷。（易出現失血性休克，腎功能衰竭，感染。）8、脊柱創(chuàng)傷脊柱骨折并神經系統(tǒng)損傷。（易出現截癱。）9、肢體創(chuàng)傷四肢開放性骨折、四肢長骨干骨折、四肢大血管傷。（易出現失血性休克，脂肪栓塞等。）10、軟組織創(chuàng)傷廣泛性軟組織損傷并大出血或擠壓綜合征。（易出現失血性休克，膿毒血癥→嚴重感染性休克，腎功能衰竭

4、。）凡在兩處或兩處以上創(chuàng)傷部位中具備上述1條或1條以上者即為多發(fā)傷。至今尚無一個對創(chuàng)傷嚴重程度做出非常客觀準確評價的公認的分級標準，因為任何一個分級標準都不能全面準確地反映創(chuàng)傷刺激的復雜性。目前在國際上被大家認可和接受的是AIS-ISS計分法。ISS計分≥16分稱為嚴重多發(fā)傷。AIS分區(qū)（簡明創(chuàng)傷定級法AbbreviatedInjuryScale,AIS）1994年全國首屆多發(fā)傷學術會議提議采用由AIS手冊所規(guī)定9個區(qū)域作為人體解剖部位的分區(qū)：⑴頭部；⑵面部；⑶頸部；⑷胸部；⑸腹部；⑹脊柱；⑺上肢；⑻下肢；⑼體表和其他(未特定指明的部位)ISS方法Baker于1974年推出損傷嚴

5、重程度計分法。針對6個損傷部位（頭頸、胸部、腹部、脊柱、四肢和體表）分為1-5分，然后對三個損傷最重的臟器評分進行平方其平方之和即為ISS分值，分值范圍0—75分，分值越高損傷越重。AIS-ISS評分系統(tǒng)：能較為準確反映傷員傷情，是一個較好的院內評分方案，也是目前評定創(chuàng)傷病員的最佳分級標準，并且已廣泛應用于創(chuàng)傷臨床和研究工作。以及評價救治質量和預后。在這里，AIS是ISS的評分基礎，ISS是在各部位傷的AIS評分基礎上進行綜合評定傷情，AIS已得到全世界創(chuàng)傷學界的公認。因此正確應用AIS對國際間交流損傷資料是非常重要的。就一般說來，國內外有關創(chuàng)傷論文應有創(chuàng)傷評分標準，否則缺乏可比

6、性、可信性。多發(fā)傷的特點傷因復雜常以高動能損傷為主。如交通事故傷、高處墜落、礦井礦山、橋梁隧道坍塌壓砸。傷情重，范圍廣可同時傷及身體一個或多個部位，可同時存在開放傷和閉合的多種類型。休克多，變化快休克約占50~71.2%。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均可致休克。若合并有“三腔臟器”（顱腔、胸腔和腹腔）傷時，傷情可明顯加重，且50~90%有低氧血癥。應激反應重由于神經-內分泌調節(jié)機能的失控，機體處于高代謝、高動力循環(huán)、高血糖、負氮平衡狀態(tài)，內環(huán)境嚴重紊亂。感染率高創(chuàng)傷應激反應引發(fā)全身炎癥反應綜合征（SIRS），導致機體細胞免疫功能受到抑制，機體易感性增強，可通過污染的傷口、腸道細菌移

7、位和侵入性導管等多個途徑使感染率上升。易產生耐藥菌和真菌感染。MODS發(fā)生率高多器官功能障礙綜合征（MODS，multipleorgandysfunctionsyndrome）衰竭的臟器數目越多、死亡率越高。難處理，易漏診傷情錯綜復雜，涉及多個部位和器官；觀察待診時間有限，現場救治條件簡陋；傷者多有休克、躁動、淡漠、昏迷、不能準確表達；有些深部創(chuàng)傷，早期癥狀可不明顯，以后才逐漸表現出特征性癥狀；現場救護人員專業(yè)知識所限，經驗不足，使診療十分困難，初診誤診漏診率可達12～20%。致