1.感冒后咳嗽或感染后咳嗽診療方案

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1、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）診療方案一.診斷：（一）疾病診斷：1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（周仲瑛主編，中國中醫(yī)藥出版社，2003年），中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）（1）有明確的感冒或呼吸道感染史.（2）咳嗽為主，或伴有咯痰，或咽干、咽癢。（3）胸部查體或X線無明顯異常。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《咳嗽的診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會，2009年）屬于急性或亞急性咳嗽的患者（1）病史：由呼吸道感染引起，感染控制以后遷延不愈的一類咳嗽。（2）主要癥狀：多表現(xiàn)為刺激性干

2、咳或咳少了白色粘液痰.（3）主要體征：肺部無陽性體征.（4）輔助檢查：胸部X線檢查無明顯病變，肺通氣功能正常（二）癥候診斷：1.風(fēng)邪犯肺證：咳嗽氣急或嗆咳陣作，咽癢，遇到冷空氣或異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳嗽劇烈，多呈反復(fù)發(fā)作，干咳無痰或少痰，舌苔薄白，脈浮或緊或弦。1.風(fēng)寒戀肺證：咳嗽日久，遇風(fēng)或寒加劇，少量白稀痰，有夜痰，口不干，舌淡，苔白或白滑，脈浮緊或浮弦。2.風(fēng)熱郁肺證：咳嗽日久，口干，咽干，日咳較多，食辛辣燥熱之品則咳，少量白粘痰，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)或弦。3.風(fēng)燥傷肺證：咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，

3、鼻癢，大便干，夜間咳甚，舌淡紅，少津，脈細(xì)數(shù)。二．治療方案：（—）辯證選擇口服中藥湯劑和中成藥：1.風(fēng)邪犯肺證：治法：疏風(fēng)宣肺，止咳利咽。方藥：風(fēng)咳湯加減:炙麻黃6.0紫蘇子10-15.0紫蘇葉10.-15.0炙枇杷葉10.0-15.0紫苑10-15.0杏仁10.0射干10-15.0牛蒡子10-20.0蟬蛻6.0-10.0地龍10-15僵蠶6-10中成藥：蘇黃止咳膠囊等2.風(fēng)寒戀肺證：治法：疏風(fēng)宣肺，散寒止咳。方藥：小青龍湯加減：炙麻黃5-10干姜10-15細(xì)辛3-6五味子10-20杏仁10桔梗15-30白前10-15蘇

4、葉10-15紫苑10-15甘草6.0中成藥：通宣利肺丸等1.風(fēng)熱郁肺證：治法：疏風(fēng)宣肺，清熱止咳。方藥：桑菊飲加減：桑葉10-15菊花10-30杏仁10桔梗10-30白前10-15紫苑10-15魚腥草10-30茯苓10-15僵蠶10-15甘草3-6中成藥：麻杏止咳片等2.風(fēng)燥傷肺證：治法：疏風(fēng)宣肺，潤燥止咳。方藥：桑杏湯加減：桑白皮10-15杏仁10沙參15-20麥冬15-20五味子10-15桑葉10-15浙貝5-10枇杷葉10-15甘草3-6中成藥：養(yǎng)陰清肺丸等（二）針灸：根據(jù)病情可選擇大椎，肺俞，定喘，風(fēng)門，天突，合

5、谷，尺澤，足三里等穴位。（三）靜脈滴注中藥注射劑：風(fēng)熱郁肺證可選雙黃連或痰熱清注射液。（四）：刮痧、拔罐療法：萬花油或甘油涂搽后背暴露部位，擦背部膀胱經(jīng)、督脈，以微現(xiàn)紅瘀為度，可配合風(fēng)門，大椎，肺俞等穴位閃罐，達(dá)到疏風(fēng)經(jīng)絡(luò)，驅(qū)散風(fēng)邪的作用，每日1-2次。（五）其它療法：有咽癢，咽部不適等癥狀時，可配合霧化吸入治療（五）健康教育：1.生活飲食指導(dǎo)2.心理輔導(dǎo)（六）內(nèi)科基礎(chǔ)治療：1.預(yù)防措施：戒煙和避免煙霧刺激，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。2.控制感染，3.祛痰、止咳。4.解痙、平喘?????三．療效評價：（一）評價標(biāo)準(zhǔn)：以咳嗽癥

6、狀計(jì)分為療效評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：咳嗽癥狀完全消失，（治療后降至0分）顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6-9分）。有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少2-5分）無效：咳嗽癥狀無改善或加重（二）評分方法：咳嗽癥狀計(jì)分：由患者每天根據(jù)自己前24小時的咳嗽癥狀，對照計(jì)分表進(jìn)行判斷及記錄，總分值=日間積分能+夜間計(jì)分計(jì)分：日間咳嗽癥狀夜間咳嗽癥狀0無咳嗽無咳嗽11-2次短暫咳嗽僅在清晨或?qū)⒁胨瘯r咳嗽22次以上短暫咳嗽因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒3頻繁咳嗽，但不影響日因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒?；顒?頻繁咳嗽，影響日常活動夜間大部

7、分時間咳嗽5嚴(yán)重咳嗽，不能進(jìn)行日常活動嚴(yán)重咳嗽不能入睡四，特色優(yōu)勢及難點(diǎn)分析：（1）特色優(yōu)勢：外感咳嗽因新發(fā)、病程短而易治，相當(dāng)于急性咳嗽；內(nèi)傷咳嗽則病程較長，反復(fù)發(fā)作并有其他臟器的損傷，慢性咳嗽的中醫(yī)防治可參照中醫(yī)內(nèi)傷咳嗽進(jìn)行治療。慢性咳嗽不外痰熱郁結(jié)和陰虧熱結(jié)兩種，多由于外感之初失于表散，入里化熱，痰熱結(jié)于咽、喉或氣管(氣道)，影響肺氣的宣降，從而引發(fā)咳嗽；或素體陰虧，外感之后邪氣直接搏于氣道，形成陰虧熱結(jié)，引發(fā)咳嗽。此類咳嗽多表現(xiàn)為干咳、咽癢，喉中似有物堵，胸部干灼或燒疼及遇刺激性氣味加重等特點(diǎn)，治療上多以清散為主

8、，清化痰熱，散結(jié)利咽，配合止咳，陰虧者佐以養(yǎng)陰潤肺，每能收到良好的療效，成藥當(dāng)中養(yǎng)陰清肺丸可配合應(yīng)用，該藥養(yǎng)陰潤肺，清熱利咽，對陰虧熱結(jié)者頻為適宜。（1）難點(diǎn)分析：咳嗽辯證主要了解咳嗽的時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音及加重的誘因，注意痰的色、質(zhì)、量、味、咯出難易，結(jié)合病史，根據(jù)起病急緩、病程長短、伴隨癥狀以辨別外感、內(nèi)傷、分