2016消渴病中醫(yī)臨床路徑

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1、消渴?。?型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴?。═CD編碼：BNV060）。西醫(yī)診斷：第一診斷為2型糖尿?。↖CD-10編碼：E11.902）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿糖增高表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FPG）》7mmol/l（126mg/dl）；或糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中服糖后2小時(shí)血糖（2HPG）》11.lmmol/1（200mg/dl）；或隨機(jī)血糖》11.lmmol/1（200mg/dl）o2.證候

2、診斷①肝胃郁熱證：脘腹痞滿(mǎn)，色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。②胃腸實(shí)熱證：脘腹脹滿(mǎn),苔黃，脈滑數(shù)。③脾虛胃熱證：心下痞滿(mǎn)，（1）主證面色赤紅，U干U苦，大便干，小便大便秘結(jié)，口干口苦，舌下絡(luò)脈青紫,呃逆，納呆，便溏，舌淡胖，苔白膩,脈弦滑無(wú)力④上熱下寒證：心煩口苦，胃脘灼熱，手足及下肢冷甚，舌紅,脈弦滑。④陰虛火旺證：五心煩熱，口干口渴，少寐多夢(mèng)，舌紅赤少苔，脈細(xì)數(shù)。⑤氣陰兩虛證：倦怠乏力，易汗出，腰膝酸軟，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無(wú)力。⑥陰陽(yáng)兩虛證：小便頻數(shù)，五心煩熱，面色黧黑，畏寒肢涼，神疲乏力，五更泄瀉，

3、舌體淡胖，苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。（三）治療方案的選擇1.診斷明確，第一診斷為消渴病（2型糖尿?。?。2.患者適合并接受中醫(yī)為主的綜合治療。（四）建議標(biāo)準(zhǔn)住院日＜14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合消渴?。═CD編碼??BNV060）和2型糖尿?。↖CD-10編碼：E11.902）。2.達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病的入院指南》者。3.當(dāng)患者同時(shí)具右其他疾病，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀(guān)察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意

4、證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)+血型，血肝腎功能和電解質(zhì)，尿酮，尿常規(guī)，糞常規(guī)，干化學(xué)血糖快速定量。測(cè)量身高、體重、BMI、血壓等指標(biāo)。(2)全天毛細(xì)血管血糖譜(早上空腹及三餐后2小時(shí)或三餐前血糖、睡前、必要檢測(cè)夜間0時(shí)、凌晨3時(shí)等時(shí)間點(diǎn)的血糖)。(3)糖化血紅蛋白、血液流變學(xué)和血脂。(4)血清胰島素、C肽，胰島素抗體，GAD。(5)胸片、心電圖、腹部超聲。1.可選擇的檢查項(xiàng)0:根據(jù)病情需要而定，如口服糖耐量試驗(yàn)、心肌酶譜，肌鈣蛋白1、C-反應(yīng)蛋0、紅細(xì)胞沉降率、風(fēng)濕常規(guī)、免疫五項(xiàng)

5、、甲狀腺功能、肝炎病毒系列、心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖、CT、MRI等影像學(xué)檢查等。(八)治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑(1)主證①肝胃郁熱證：開(kāi)郁清熱。大柴胡湯加減：柴胡12g、黃芩10g、半夏10g、枳實(shí)10g、白芍12g、大黃6g、生姜9g、甘草8g、大棗3枚。②胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱。大黃黃連泄心湯加減:大黃log、黃連6g、枳實(shí)10g、葛根10go③脾虛胃熱證：辛開(kāi)苦降。半夏瀉心湯加減：半夏12g、黃荅10g、黃連6g、黨參15g、干姜10g、炙甘草8g、大棗3枚。④上熱不寒證：清上溫不。烏梅丸加減：烏梅12g

6、、黃連6g、黃柏10g、干姜10g、蜀椒8g、附子10g、當(dāng)歸12g、肉桂10g、黨參15g、細(xì)辛2g。①陰虛火旺證：滋陰降火。知柏地黃丸加減：知母12g、黃柏12g、熟地15g、山萸肉10g、丹皮10g、山藥12g、澤瀉10g、茯苓10g。②氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。參芪麥味地黃湯加減：黨參15g、黃芪15g、麥冬12g、五味子10g、熟地12g、山藥10g、茯苓10g、丹皮10g、澤瀉10g、山萸肉10go③陰陽(yáng)兩虛證：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。金匱腎氣丸加減：熟地15g、山藥12g、山萸肉12g、茯苓10g、丹皮10g、澤瀉10

7、g、附子8g、桂枝10g。1.辨證口服中成藥。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。如丹參注射液、舒血寧注射液、丹紅注射液、黃芪注射液、生脈注射液、鹽酸川芎嗪注射液等。3.基礎(chǔ)治療：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)2型糖尿病病防治指南》(2007年)執(zhí)行。4.中藥外用(1)中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。下肢麻和/涼和/痛和/水腫者，可采用湯劑泡腳。(2)中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷。(3)中藥離子導(dǎo)入：辨證使用。(4)耳穴壓丸治療①清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津（胰、腎、內(nèi)分泌、三焦、祌門(mén)）②口干多飲：清熱生津止渴

8、｛上屏（消點(diǎn)）、肺｝①多食易饑：調(diào)理中焦，清熱和胃｛下屏（饑點(diǎn)）、胃｝②倦怠乏力：益氣健脾，生津止渴（腎、脾、胃）③尿景增多：滋陰固腎（腎）④皮膚瘙癢：養(yǎng)精補(bǔ)血止癢（耳中、風(fēng)溪、肺、心）⑤肢體麻木：疏經(jīng)活絡(luò)（結(jié)節(jié)、指）⑥視物模糊：養(yǎng)肝明0｛屏間前（01）、屏間后（02）、枕（各種目疾）、眼｝⑦腰膝酸軟：補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨（肝、腎、腰、膝）1.非藥物療法：根據(jù)病情需