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1、電梯定期檢驗自檢記錄（適用于有機房曳引驅動電梯）使用單位名稱：設備代碼：設備類別：曳引與強制驅動電梯維保單位：自檢日期：共6頁第7頁填寫說明1、本記錄適用于有機房曳引驅動的電梯年度自行檢查。2、本記錄依據(jù)《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—曳引與強制驅動電梯》（TSGT7001-2009）及第一號、第二號修改單、《電梯維護保養(yǎng)規(guī)則》（TSGT5002-2017）等法規(guī)、標準制定。3、“自檢結論”欄填寫“合格”、“不合格”和“無此項”。要求測試數(shù)據(jù)的項目應填寫實測數(shù)據(jù)。4、本記錄無相關人員簽名、未填寫檢驗日期、未加
2、蓋檢驗專用章或公章無效。5、自檢過程中，自檢人員應當認真審查相關文件、資料，將檢驗情況如實記錄在報告上（包括已審查文件、資料的名稱及編號），不得漏檢、漏記。6、本記錄宜由計算機打印輸出，或者用黑色鋼筆、簽字筆填寫，字跡應工整，不得更改。共6頁第7頁信息表設備品種□曳引驅動乘客電梯□曳引驅動載貨電梯型號產品編號制造日期制造單位名稱使用單位地址設備使用地點使用單位代碼使用登記證編號安全管理人員使用單位聯(lián)系電話維保合同號維保起始日期維護保養(yǎng)單位名稱維護保養(yǎng)單位聯(lián)系人應急救援電話設備技術參數(shù)額定載重量kg額定速度m
3、/s層站門數(shù)層站門能量回饋節(jié)能裝置□有；□無控制方式□集選控制；□并聯(lián)控制；□梯群控制開門方式□中分門；□旁開門；□其它緩沖器型式□非線性蓄能型；□線性蓄能型□耗能型安全鉗形式□瞬時式□漸進式自動救援操作裝置□有；□無UCMP型式試驗證書給出的轎廂的移動距離范圍mIC卡系統(tǒng)□有；□無轎門開門限制裝置□有；□無；□轎門鎖下次限速器效驗日期下次制動試驗日期年簽字蓋章自檢結論：合格自檢人員簽字：年月日維保單位許可證編號：加蓋公章或檢驗專用章電梯自檢合格已具備檢驗條件，可進行定期檢驗。使用單位（蓋章）年月日共6頁第
4、7頁檢驗類別項類及類別檢驗項目及其內容（要點）自檢結論B1技術資料1.4使用資料(1)使用登記資料，內容與實物相符(2)安全技術檔案(3)電梯管理規(guī)章制度，含應急措施、救援預案、電梯鑰匙管理制度(4)與取得相應資格單位簽訂的日常維護保養(yǎng)合同(5)電梯管理人員和作業(yè)人員的特種設備作業(yè)人員證C2機房及相關設備2.1通道與通道門(1)通道安全方便使用、暢通，如采用梯子符合要求(2)通道，設置永久照明(3)通道門，寬度≥0.60m高度≥1.80m，有鎖，標志，門不向內開啟C2.5(1)機房置永久照明，靠近入口處裝設
5、照明開關B2.6（2）主開關與照明等電路的控制關系，不得切斷照明、插座、報警裝置電源B2.7驅動主機(2)驅動主機工作時應無異常噪聲和振動(3)輪槽不得有缺損或者不正常磨損可能影響曳引能力時，應當進行曳引能力驗證試驗（4）制動器應當動作靈活，制動時制動閘瓦(制動鉗)緊密、均勻地貼合在制動輪(制動盤)上，電梯運行時制動閘瓦(制動鉗)與制動輪(制動盤)不發(fā)生摩擦；并且制動閘瓦(制動鉗)以及制動輪(制動盤)工作面上沒有油污（5）手動緊急操作裝置①★可拆卸應有電氣安全裝置②松閘扳手紅色，盤車輪無輻條且黃色、放置明顯
6、位置③方向標識④手動持續(xù)力操縱⑤易于觀察位置B2.8控制柜、緊急操作和動態(tài)測試裝置(2)斷相、錯相保護功能有效，電梯運行與相序無關時，可以不設錯相保護(4)緊急電動運行裝置☆(6)層門和轎門旁路裝置：①“旁路”狀態(tài)或者“關”狀態(tài)的標識；②只有在檢修運行或者緊急電動運行狀態(tài)下轎廂才能夠運行，聽覺信號和轎底的閃爍燈；③能夠旁路層門關閉觸點、層門門鎖觸點、轎門關閉觸點、轎門門鎖觸點；不能同時旁路層門和轎門的觸點；④提供獨立的監(jiān)控信號證實轎門處于關閉位置☆(7)應當具有門回路檢測功能，當轎廂在開鎖區(qū)域內、轎門開啟并
7、且層門門鎖釋放時，監(jiān)測檢查轎門關閉位置的電氣安全裝置、檢查層門門鎖鎖緊位置的電氣安全裝置和轎門監(jiān)控信號的正確動作；如果監(jiān)測到上述裝置的故障，能夠防止電梯的正常運行☆(8)應當具有制動器故障保護功能，當監(jiān)測到制動器的提起(或者釋放)失效時，能夠防止電梯的正常啟動☆(9)自動救援操作裝置(如果有)①設有銘牌，標明制造單位名稱、產品型號、產品編號、主要技術參數(shù)，加裝的自動救援操作裝置的銘牌和該裝置的產品質量證明文件相符；②在外電網斷電至少等待3s后自動投入救援運行，電梯自動平層并且開門；③當電梯處于檢修運行、緊急
8、電動運行、電氣安全裝置動作或者主開關斷開時，不得投入救援運行；B2.9限速器(2)限速器或者其他裝置上設有在轎廂上行或者下行速度達到限速器動作速度之前動作的電氣安全裝置，以及驗證限速器復位狀態(tài)的電氣安全裝置共6頁第7頁(3)限速器各調節(jié)部位封記完好，運轉時不得出現(xiàn)碰擦、卡阻、轉動不靈活等現(xiàn)象，動作正常（4）受檢電梯的維護保養(yǎng)單位應當每2年(對于使用年限不超過15年的限速器)或者每年(對于使用年限超過15年的限速器
