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1、急性心肌梗死急診介入治療血栓抽吸56例療效分析孟秀杰1王智勇2(1內(nèi)蒙古自治IX國際蒙醫(yī)醫(yī)院內(nèi)蒙呼和浩特010065)(2內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院內(nèi)蒙呼和浩特010065)【摘要】目的:評(píng)價(jià)急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)前應(yīng)用ZEEK血栓抽吸導(dǎo)管行冠脈內(nèi)血栓抽吸的作用。方法:選擇2008年12月至2011年12月符合急診PCI介入指征的急性ST段抬高心肌梗死患者56例,使用ZEEK血栓抽吸導(dǎo)管在PCI術(shù)前行血栓抽吸,觀察患者冠脈造影結(jié)果和臨床預(yù)后。結(jié)果:血栓抽吸后TIMI2級(jí)及以上血流比例、無復(fù)流或慢血流現(xiàn)象發(fā)生率及出院前EF平均值與文獻(xiàn)報(bào)道一致。結(jié)論:在急性心肌梗死急診PCI術(shù)前
2、應(yīng)用ZEEK血栓抽吸導(dǎo)管能有效地清除冠脈內(nèi)血栓,改善心肌組織灌注,可以改善術(shù)后心臟功能,并且不增加血管不良事件的發(fā)生率?!娟P(guān)鍵詞】急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療血栓抽吸心肌再灌注【中圖分類號(hào)】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)08-0118-02急性ST段抬高心肌梗死(AMI)的主要發(fā)病機(jī)制是斑塊破裂誘發(fā)急性血栓形成所致。迅速恢復(fù)心外膜冠狀動(dòng)脈的正常血流并使梗死區(qū)域的心肌得到有效灌注,是減少急性心肌梗死患者死亡率的最重要手段。然而在臨床實(shí)踐中,即使病變部位心外膜血管得到擴(kuò)張疏通,仍有部分患者發(fā)生無復(fù)流或慢血流現(xiàn)象及末梢栓塞等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響生存率及預(yù)后。消除
3、罪犯血管內(nèi)血栓被認(rèn)為是減少無復(fù)流或慢血流現(xiàn)象發(fā)生的有效方法。ZEEK血栓抽吸是消除AMI病人冠脈內(nèi)血栓的有效器械之一,可用于急性ST段抬高心肌梗塞PCI術(shù)前。資料與方法1.入選標(biāo)準(zhǔn):急性ST段抬高心肌梗塞病人,符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)持續(xù)性胸痛>30分鐘;心肌酶升高>正常值的2倍;體表心電圖相鄰兩肢體導(dǎo)聯(lián)>0.1mv,胸前導(dǎo)聯(lián)>0.2mv;(2)胸痛發(fā)生在12小時(shí)之內(nèi),入院后未行溶栓治療,直接接受急診PCI治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①心源性休克;②急性心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥;③多支血管病變擬行冠狀動(dòng)脈搭橋者;④左主干病變。1.術(shù)前基本治療:所冇符合標(biāo)準(zhǔn)患者PCI術(shù)前均即刻口服腸溶阿
4、斯匹林300mg,氯匹格雷300mg,術(shù)后繼續(xù)座用阿司匹林和氯毗格雷抗血小板,肝素抗凝等治療。2.觀察指標(biāo):PCI前后的造影結(jié)果,包括(1)是否存在無再流現(xiàn)象和遠(yuǎn)端血管栓塞現(xiàn)象;(2)最終的冠脈血流TIMI分級(jí);(3)住院期間臨床資料,包括:①PCI前及PCI后每2小吋檢測靜脈血漿中CK、CK-MB水平并觀察其峰值;②術(shù)后1周左室射血分?jǐn)?shù)和左室舒張末期內(nèi)徑;③住院期間主要不良心血管事件。3.血栓抽吸方法:所有患者均先行冠脈造影,證實(shí)AMI診斷,然后先用0.014普通的軟導(dǎo)絲或中等硬度導(dǎo)絲通過病變,經(jīng)導(dǎo)絲直接送ZEEK血栓抽吸導(dǎo)管至病變部位遠(yuǎn)端,導(dǎo)管尾端接30mL注射器持續(xù)負(fù)壓抽吸,同時(shí)緩慢先后
5、撤再前送導(dǎo)管并反復(fù)兩次,使之通過病變部位。根據(jù)造影結(jié)果可以反復(fù)抽吸多次至血栓影消失,前向血流改善。吸引后依據(jù)病變特點(diǎn)選擇合適直徑的支架,行冠脈內(nèi)支架置入術(shù)。結(jié)果治療效果評(píng)價(jià):自2008年12月至2011年12月,共計(jì)56例AMI患者納入研究,其中前壁心梗34例,下壁心梗22例。急診冠狀動(dòng)脈造影顯示,左前降支病變34例,左冋旋支9例,右冠病變13例。梗死相關(guān)部位均顯示冠脈內(nèi)閉塞病變,有血栓影或提示有冠脈內(nèi)血栓的形態(tài)特征51例,其余5例未顯示有明顯血栓影。25例患者吸出了肉眼所見的微小斑塊和血栓。52例使用吸引導(dǎo)管直接通過病變后直接成功置入支架,4例使用了球囊預(yù)擴(kuò)張,3例未行PCI治療。所冇患者無
6、發(fā)生無再流現(xiàn)象和遠(yuǎn)端血管栓塞現(xiàn)象病例,血流TIMI分級(jí):3級(jí)48例,2級(jí)8例。左室射血分?jǐn)?shù)大于單純PCI組(與文獻(xiàn)比較),而左室舒張末期內(nèi)徑小于單純PCI組(與文獻(xiàn)比較),住院期間無主要不良心血管事件發(fā)生討論經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是B前治療急性心肌梗死(AMI)最有效的方法[1】。然而,ST段抬高的AMI患者由于存在不穩(wěn)定斑塊、較重的血栓負(fù)荷等,進(jìn)行直接PCI時(shí),可能導(dǎo)致大量的血栓或粥樣硬化斑塊碎屑脫落造成遠(yuǎn)端血管栓塞,甚至導(dǎo)致相鄰血管的血流障礙,出現(xiàn)無復(fù)流或慢血流現(xiàn)象,發(fā)生率可達(dá)7%?10%[2]。由于存在無復(fù)流現(xiàn)象及慢血流現(xiàn)象,即使梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA)血運(yùn)開通,因心肌灌注受損,致
7、使心肌損害并沒有減少,心功能恢復(fù)差,死亡率更高。針對(duì)此種情況,多種輔助裝置在STEMI中得到應(yīng)用,如血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置、抽吸導(dǎo)管等。有關(guān)血栓抽吸導(dǎo)管在AMI介入性灌注治療中的應(yīng)用及其治療效果,據(jù)Kondo等的報(bào)告[3],獲得TIMI3血流恢復(fù)的指標(biāo)對(duì)比,血栓抽吸組為82%,而對(duì)照組為69%(p=0.03);左室重構(gòu)(LVR)發(fā)生率的指標(biāo)對(duì)比,血栓抽吸組為22%,而對(duì)照組為44%(p=0.01);以上