慢性充血性心力衰竭病人的護理

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1、慢性充血性心力衰竭病人的護理劉淑梅(黑龍江省綏芬河市人民醫(yī)院157300)【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2010)30-0234-02【摘要】心力袞竭(heartfailure)是各種心臟疾病導致心功能不全的一種纟宗合征，是由于心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，并山現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。心力衰竭時通常伴有肺循環(huán)和(或)體循環(huán)的被動性充血，故又稱之為充血性心力袞竭(congestiveheartfailure)?！娟P(guān)鍵詞】慢

2、性心力衰竭充血性護理［護理措施］1.一般護理(1)臥位協(xié)助病人取舒適臥位。有嚴重呼吸困難、端坐呼吸時，采取半坐臥位或坐位，這樣可使肺的擴張較大，氧合作用增加，同時可減少靜脈回流，減輕心臟負荷。也可使用床上桌，讓病人的頭伏在小桌上，手臂放桌兩側(cè)休息。如果病人要下床坐在椅中休息，應(yīng)雙腳抬高，以減輕下垂肢體的水腫。(2)活動與休息根據(jù)病人心功能分級及病人基木狀況決定活動量。與病人及家屬一起制定活動目標與計劃，堅持動靜結(jié)合、逐漸增加活動量的活動原則。2.飲食護理給予低鹽、低脂、易消化食物，少食多餐、忌飽餐。(1)限制鹽的攝

3、入限鹽限鈉，可有效控制心袞引起的水腫，限制的程度視病人心衰的程度和利尿劑治療的情況而定。輕度心衰病人，每天可攝取2?3g鈉，嚴重心衰病人，每日攝食的鈉為800?1200mg(lg鹽含鈉390mg);應(yīng)注意病人用利尿劑時容易出現(xiàn)低鈉、低氯，此時不應(yīng)限鹽，可能還要適當補充。(2)限制水分嚴重心衰病人，24小時的飲水量一般不超過600?800mL,應(yīng)盡量安排在白天間歇飲用，避免大量飲水，以免增加心臟負擔。(3)少食多餐由于心袞時胃腸道黏膜淤血水腫，消化功能減退，宜進食易消化食物，且少食多餐，避免生硬、辛辣、油炸等食物，避

4、免產(chǎn)氣食物，因為胃腸脹氣會加重病人腹脹不適感。(1)忌飽餐飽餐導致膈肌上抬，可加重病人的呼吸困難；同吋，由于消化食物吋需要的血液增加，導致心臟負擔增加。(2)多食蔬菜及水果，保持大便通暢心衰吋，病人由于臥床休息，活動量減少，腸蠕動減慢，部分病人不慣床上或床邊大便，多種因素的影響，病人易發(fā)生便秘。護理吋，應(yīng)注意預(yù)防便秘的產(chǎn)生，積極處理便秘，可指導病人順結(jié)腸、直腸方向環(huán)形按摩腹部，給予開塞露塞肛，必要時用手掏出大便，以防用力大便加重病人心衰或誘發(fā)心臟驟停。1.癥狀護理(1)呼吸閑難。⑵水腫。(1)疲倦、乏力心衰吋心排血

5、量下降，循環(huán)減慢，全身組織器官缺血缺氧，同時代謝后的廢物排泄速率降低，乳酸堆積，病人會感到非常疲倦與軟弱無力，經(jīng)常在端坐吋瞌睡。要讓病人及家屬知道疲乏產(chǎn)生的原因，以利病人身心休息，注意病人的安全，防止瞌睡吋墜床。2.并發(fā)癥的預(yù)防及護理(1＞壓瘡右心衰和全心衰的病人，由于體循環(huán)的淤血，身體下垂部位(骶尾部、會陰部、雙下肢)明顯水腫，有的病人可出現(xiàn)注射針眼處滲液。同時，由于肺循環(huán)淤血，病人呼吸困難，長期處于端坐位或半坐臥位，在皮膚受壓處容易發(fā)生壓瘡，最常見部位為慨尾部、足跟、坐骨結(jié)節(jié)處及兩側(cè)骼棘。應(yīng)協(xié)助病人經(jīng)常更換體位

6、；囑病人穿質(zhì)地柔軟、寬松、無松緊帶的衣服；保持床褥柔軟、平整、干燥、清潔；保持皮膚清潔；使用氣圈或氣墊床防止皮膚長期受壓。協(xié)助病人排便時，一定要注意防止損傷皮膚，這類病人皮膚抵抗力低，表皮與皮下組織結(jié)合疏松，稍用力摩檫皮膚即破，一旦破損，創(chuàng)面很難愈合。(1)血栓性靜脈炎右心衰及全心衰的病人，靜脈冋流受阻，II長期臥床，血流緩慢，容易發(fā)生靜脈血栓，特別是下肢靜脈，一旦血栓形成，肢體腫脹會更加劇烈并伴有疼痛，血栓脫落吋栓子可隨血流進入肺，引起肺栓塞。所以,心衰病人在臥床期間，要進行肢體的被動運動，以促進肢體的血液循環(huán)，

7、防止血栓的形成。靜脈輸液吋應(yīng)盡量避免在腫脹的肢體穿刺以免加重肢體的水腫，防止某些藥物(如多巴胺)外滲引起靜脈炎和局部組織壞死。(2)墜積性肺炎左心衰病人，由于肺循環(huán)淤血，肺靜脈壓升高，使肺毛細血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)，致氣體交換障礙；其次，心衰病人長期臥床，呼吸功能減退，不能有效地咳嗽、排痰，易產(chǎn)生墜積性肺炎。應(yīng)注意協(xié)助病人進行有效地咳嗽和排痰，定吋翻身拍背，病人進食和飲水吋要防止誤吸。心衰緩解期，指導病人進行呼吸功能鍛煉。1.用藥護理治療心衰的主要藥物包括3類：強心劑、利尿劑和血管擴張劑。治療過程中，個體差異較大，

8、需嚴密觀察藥物療效及副作用，注意控制輸液速度。(1)洋地黃類藥物洋地黃輕度中毒劑量約為有效治療量的2倍，用藥安全窗很小，而II個體差異大。一旦出現(xiàn)中毒表現(xiàn)，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生進行處理:①停用洋地黃。②補充鉀鹽，停用排鉀利尿劑。③糾正心律失常。洋地黃中毒的預(yù)防包括：①給藥前仔細詢問病人的用藥史，尤蘇是新入院病人。②給藥前，準確測量病人的脈搏(時間不能少于1分鐘)，