失眠-針灸治療學(xué)

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1、失眠失眠一、概述1、定義：失眠又稱“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不眠”。指經(jīng)常不能獲得正常睡眠,或入睡困難、睡眠不深,嚴(yán)重時則以徹夜不眠為特征的一種病證。2、常見于西醫(yī)學(xué)的“神經(jīng)衰弱”、“神經(jīng)官能癥”、“貧血”等疾病中。3、失眠的診斷失眠癥：是指持續(xù)相當(dāng)長時間的對睡眠的質(zhì)和量不滿意的狀況，不能以統(tǒng)計上的正常睡眠時間作為診斷失眠的主要標(biāo)準(zhǔn)。對失眠有憂慮或恐懼心理可形成惡性循環(huán)，從而使癥狀持續(xù)存在。如果失眠是某種精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一個組成部分，不另診斷為失眠癥?！袊窦膊》诸惙桨概c診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版修訂版失眠癥診

2、斷標(biāo)準(zhǔn)：以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡，醒后感不適、疲乏或白天困倦；上述睡眠障礙每周至少發(fā)生三次，并持續(xù)一個月以上；失眠引起顯著的苦惱，或精神活動效率下降，或妨礙社會功能；不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。療效標(biāo)準(zhǔn)國際統(tǒng)一睡眠效率值公式：睡眠率=實際入睡時間/上床至起床總時間×100%WHO分級：Ⅰ級：睡眠率70～80%，睡眠尚可。Ⅱ級：睡眠率60～70%，睡眠困難。Ⅲ級：睡眠率50～60%，睡眠障礙。Ⅳ級：睡眠率40～50%，中度睡眠障礙。

3、Ⅴ級：睡眠率30～40%，嚴(yán)重睡眠障礙。二、病因病機病位在心。睡眠為心神所主，神安則寐，神不安則不寐。主要病機：臟腑功能紊亂,氣血虧虛,陰陽失調(diào),致神不安。病因病機1、心脾兩虛：氣血不足，心神失養(yǎng)（飲食、思慮、勞傷）2、心膽氣虛：心神不寧（體質(zhì)、七情）3、陰虛火旺：腎水不能上濟心火（體質(zhì)、勞傷）4、肝郁化火：擾動心神（七情）5、痰熱：內(nèi)擾心神（飲食、思慮傷脾）三、臨床表現(xiàn)1、心脾兩虛2、心膽氣虛3、陰虛火旺4、肝郁化火5、痰熱內(nèi)擾多夢易醒，伴心悸、健忘、頭暈?zāi)垦！⑸砥７α?、面色不華、舌淡苔白、脈細(xì)弱.心悸膽怯，善驚多恐，夜寐多夢易驚，舌

4、淡苔薄,脈弦細(xì)。心煩不寐，或時寐時醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛眩暈，面紅目赤，口苦，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。睡眠不安，心煩懊憹，胸悶脘痞，口苦痰多頭暈?zāi)垦?，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。四、治療方法：1、基本治療法治則-寧心安神、清心除煩。心脾兩虛者心膽氣虛者陰虛火旺者肝郁化火者痰熱內(nèi)擾者補益心脾補氣養(yǎng)血。針灸并用，補法.以手少陰心經(jīng)/足太陰脾經(jīng)為主補心壯膽。針灸并用，補法.以手少陰心經(jīng)/足少陽膽經(jīng)為主育陰潛陽。只針不灸，平補平瀉.以足少陰腎經(jīng)/手少陰心經(jīng)為主

5、平肝降火解郁安神。只針不灸，瀉法.以足厥陰肝經(jīng)/手少陰心經(jīng)為主健脾清熱化痰。只針不灸，瀉法.以足陽明胃經(jīng)/手少陰心經(jīng)為主處方：神門內(nèi)關(guān)百會安眠方義：失眠主因心神不寧，故需養(yǎng)心安神【神門】心經(jīng)原穴，寧心安神【內(nèi)關(guān)】心包經(jīng)絡(luò)穴，寧心安神【百會】督脈足太陽之會，入絡(luò)于腦，清頭目寧神智?！景裁摺恐问咧?jīng)驗穴《針灸大全》：心中虛惕、神思不安，取神門、內(nèi)關(guān)、百會處方加減心脾兩虛：心膽氣虛：陰虛火旺:肝郁化火：痰熱內(nèi)擾：脾俞、三陰交-健脾益氣養(yǎng)血心俞-養(yǎng)心安神定悸多夢者加魄戶/健忘者灸志室、百會心俞、膽俞、丘墟-補心益膽鎮(zhèn)驚太溪、太沖、涌泉-滋腎陰

6、降心火行間、太沖-平肝降火解郁風(fēng)池、足竅陰-疏調(diào)肝膽中脘、豐隆、內(nèi)庭-清熱化痰和胃2、其他治療法耳針：皮質(zhì)下、交感、心、脾、神門梅花針法：從項至腰部督脈和足太陽第一線叩打，以皮膚潮紅為度。3）穴位注射：VitB1(100mg)+VitB12(500mg)注射心俞（雙）或天宗（左）4）皮內(nèi)針：取雙側(cè)三陰交,消毒后以持針器挾住針柄,右側(cè)針尖向上,左側(cè)針尖向下,迅速沿皮下刺入,用膠布固定,留針3日。2、其他治療法5）頭皮針：四神針、智三針。留針30分鐘。6）穴位敷貼：7）穴位埋安定液浸泡的0號羊腸線，心俞、厥陰俞。小結(jié)1、首先辨虛實《景岳全書

7、》“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足耳?！?、備穴四神聰、神庭、申脈、照海、大陵、風(fēng)池、三陰交李世珍:不寐誤治醫(yī)案《當(dāng)代中國針灸名家醫(yī)案》P279張XX,男,26歲,干部1983年11月初診主訴失眠3年病史3年前突然受驚后失眠。受驚當(dāng)晚即多夢少寐,心悸易驚。嗣后經(jīng)常多夢少寐,入睡易醒,漸致記憶力減退,體倦神疲,頭昏眼花,易饑納呆,飲食無味。檢查　面色少華,舌淡苔薄,脈象細(xì)弱。診斷不寐治療前醫(yī)以心腎不交之黃連阿膠湯證治之,一至二診針瀉神門(雙

8、),補復(fù)溜(雙),針后不寐及伴有癥狀不見好轉(zhuǎn),精神萎靡和入睡易醒加重;四診針穴手法仍同上,針后更致加重。五診請余會診,改用針補神門(雙),三陰交(雙),補益心脾之法，十診后痊愈。按語該案責(zé)之于辨證有誤，原本