腦出血的ct與臨床

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1、腦出血的CT與臨床河南省魯山縣人民醫(yī)院張建偉2003.08.291神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈一、總論非外傷或自發(fā)性腦出血的病因很多，以高血壓和腦動(dòng)脈硬化為常見；其次是腦動(dòng)脈瘤、血管畸形、腦腫瘤、血液病、變態(tài)反應(yīng)和抗凝治療后等原因。2003.08.292神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈中老年多發(fā)，多有高血壓、腦動(dòng)脈硬化病史，冬春季節(jié)發(fā)病較多。起病急驟，多表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、偏癱、抽搐、大小便失禁、感覺及語言障礙、視野缺損、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。2003.08.293神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈小腦幕上的半球出血，血腫向下擠壓下丘腦和腦干，使之移位、變形和繼發(fā)出血，并常出現(xiàn)小腦幕切跡疝。如顱內(nèi)壓增高極明

2、顯或小腦大量出血可發(fā)生枕骨大孔疝。2003.08.294神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈出現(xiàn)小腦幕切跡疝時(shí)，一側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失；枕骨大孔疝則見雙側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，伴有深度昏迷。腦疝是各類腦出血最常見的直接致死原因。2003.08.295神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈二、CT表現(xiàn)急性腦內(nèi)血腫呈高密度團(tuán)塊影，大小、形態(tài)不一，血腫周圍可見低密度腦水腫帶。2003.08.296神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位；腦干、基底節(jié)和丘腦區(qū)出血易破入腦室。2003.08.297神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈隨著血腫液化吸收，血腫逐漸縮小，密度逐漸降低。恢復(fù)期血腫小者可完全吸收不留痕跡，較大

3、血腫吸收后常遺留大小、形態(tài)不一的囊腔。2003.08.298神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.299神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈三、基底節(jié)區(qū)出血約占全部腦出血的70%，殼核出血最為常見。殼核出血常侵入內(nèi)囊和破入側(cè)腦室，使血液充滿腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔。丘腦出血常破入第三腦室及側(cè)腦室，向外可損傷內(nèi)囊。2003.08.2910神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈豆紋動(dòng)脈自大腦中動(dòng)脈近端呈直角分出，受高壓血流沖擊易發(fā)生粟粒狀動(dòng)脈瘤，是腦出血最好發(fā)部位。2003.08.2911神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈1、殼核出血系豆紋動(dòng)脈尤其是其外側(cè)支破裂所致。表現(xiàn)為突發(fā)的病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲，主側(cè)半球可有失

4、語。出血量大可有意識(shí)障礙，出血量較小可僅表現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)、純感覺障礙，不伴頭痛、嘔吐，與腔隙性梗死不易區(qū)分。2003.08.2912神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2913神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2914神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2915神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2916神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2、丘腦出血表現(xiàn)為突發(fā)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、甚至偏盲等內(nèi)囊性三偏癥狀?？捎刑卣餍匝壅鳎缒暠羌?、眼球會(huì)聚障礙和無反應(yīng)性小瞳孔。意識(shí)障礙多見且較重。2003.08.2917神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2918神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.291

5、9神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2920神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2921神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2922神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2923神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈3、內(nèi)囊內(nèi)外側(cè)混合型出血癥狀均較嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，可同時(shí)出現(xiàn)殼核出血及丘腦出血的多種臨床癥狀及體征。2003.08.2924神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2925神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2926神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2927神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2928神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈4、尾狀核頭出血也屬于基底節(jié)區(qū)出血，較少見，臨床表現(xiàn)與蛛

6、網(wǎng)膜下腔出血頗相似，僅有腦膜刺激征而無明顯癱瘓，頭痛、嘔吐及輕度頸強(qiáng)、Kernig征陽性，可有對側(cè)中樞性面、舌癱；或僅有頭痛而在CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，臨床上往往容易被忽略。2003.08.2929神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2930神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2931神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈四、腦干出血約占全部腦出血的10%左右，以腦橋出血和中腦出血為最常見。臨床癥狀較嚴(yán)重，其中以腦橋出血最為兇險(xiǎn)。2003.08.2932神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2933神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2934神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈腦橋出血時(shí)，小量出血（≤5ml）可無意

7、識(shí)障礙，表現(xiàn)為交叉癱和共濟(jì)失調(diào)性偏癱，兩眼向病側(cè)凝視等。2003.08.2935神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈大量出血（＞5ml）累及雙側(cè)被蓋和基底部，常破入四腦室，迅即出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱，中樞性呼吸障礙、四肢癱瘓和去大腦強(qiáng)直發(fā)作等。2003.08.2936神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈中腦出血時(shí)，輕癥表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全癱瘓或Weber綜合征（病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓，對側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上、下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓）；重癥表現(xiàn)為深昏迷，四肢弛緩癱，可迅速死亡。2003.08.29