經(jīng)方治療慢性心衰

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1、經(jīng)方治療慢性心衰周志嫻云南省昆明市中暖暖院心血管病科650011【摘要】心袞是指各種心臟疾病發(fā)展到一定程度，心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致心臟充盈或射血功能受損而出現(xiàn)的一組臨床綜合征。祖國醫(yī)學(xué)在“心悸”、“怔忡”、“喘證”、“心水”、“痰飲、”“水腫”、“心痹”等證中對其有記載。我科常年開設(shè)心袞病房收治大量心袞患者，木文總結(jié)臨床應(yīng)用經(jīng)方治療心袞患者心得。【關(guān)鍵詞】慢性心衰；經(jīng)方；心得體會心衰臨床多見，以高齡患者居多。慢性心衰臨床證見：心悸，乏力，動則加劇，短氣不足以息，夜間尤甚，不能平臥或睡中憋醒，胸中如塞，咳嗽，咯吐白色泡沫痰，口唇、爪甲青紫，煩躁，腹脹，右肋下癥塊，納呆，下肢或身半

2、以下浮腫。脈或數(shù)、或遲、或促、結(jié)、代、雀啄、屋漏?！端貑?middot;水熱穴論篇》云：“水病，下為腑腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標木俱病也?！陛^為形象地描述了木病。中醫(yī)經(jīng)方治療慢性心衰臨床運用己然成熟。木文總結(jié)分析了經(jīng)方治療慢性心衰的心得體會，闡述如下：1病因病機心衰中醫(yī)辨證分型目前還沒有統(tǒng)一標準，臨床醫(yī)家多從臟腑辨證來分型。臨床常見分型有心氣虛、氣陰兩虛、痰濁蘊阻、血脈瘀阻、心陽暴脫、陽虛水泛等證型。我科收治心袞患者，總結(jié)其共性為木虛標實。陽虛為木，水飲、痰濁、瘀血為標。心之陽氣是鼓動血脈循行的動力，心陽不振，則無從保持血脈的正常功能而致心失所養(yǎng)，故見心悸氣短。而心陽全賴賢

3、陽資助，無論心陽虛衰日久及腎，還是腎陽不足無以溫煦心陽，最終表現(xiàn)為心腎陽虛。心陽不足，無力推動血行,血運不暢，痹血阻絡(luò)，將會導(dǎo)致其它臟器功能失調(diào)。心與肺同居上焦，心無力推動血液運行，勢必使肺的治節(jié)過勞，久則肺氣自虛，通調(diào)失職，故見胸中如塞,短氣不足以息，動則加劇，不能平臥或睡中憋醒，咳嗽，咯吐白色泡沫痰；母病及子，火不生土，心陽虛可使脾陽不振，健運失司，生化乏源，故見腹脹，納呆，乏力；心陽虛衰，久必累及于腎，腎陽虛衰，腎失攝納、溫煦，開合不利，而致水濕內(nèi)停，可見口唇、爪甲青紫，肢體浮腫等癥?？傊?，“心動則五臟六腑皆搖”，心陽不振，血運不暢，“血不利則為水”，可導(dǎo)致各臟腑發(fā)生血液

4、和體液的郁積,各種因素亦可使心陽不振，鼓動無力，影響血液運行，久之則血液瘀阻，又可使心陽更加遏郁，使病情日益加重。故言心衰以心腎陽虛為本，血瘀、濕阻為標,病位雖主要在心，但與肺脾腎關(guān)系密切。2治療經(jīng)驗根據(jù)以上理論，心衰以心腎陽虛為本，考究中醫(yī)經(jīng)典，正與《傷寒論》少陰寒化證病機相合?！吧訇幹疄椴?，脈微細，但欲寐”，少陰病虛寒證以心、腎兩臟陽氣衰微為主要病變機理。熊曼琪等早從病變機理、癥狀特征、臨床療效和現(xiàn)代實驗研究等四個方面把少陰病與心衰作相關(guān)性比較，認為有足夠的證據(jù)證明兩者具有明顯的相關(guān)性，心衰的某些階段是可以運用少陰病篇中的某些理法方藥進行辨證論治［1】。故我科在治療心衰時常

5、以固扶心陽，溫補腎陽為本，基礎(chǔ)方多用四逆湯類方。方中附子大辛大熱，為“冋陽救逆第一品藥”，上助心陽以通脈，下補腎陽而破陰寒；干姜溫中散寒，冋陽通脈，與附子相配一走一守，氣味雄厚，扶腎陽而破陰翳；炙甘草性溫而補，補脾胃而調(diào)諸藥，II可緩姜附燥烈辛散之性，使其破陰復(fù)陽而無暴散之虞。三藥功專效宏，可速達冋陽之效。臨證再根據(jù)疾病“形諸外”特點判斷累及臟器輕重來辯證施治。如以心悸，乏力，動則加劇，短氣不足以息等氣虛證為其者加人參、黃K、茯苓補氣健脾，氣不接續(xù)者加升麻；胸悶，胸中如塞，口唇、爪甲青紫者加理氣活血藥物如枳殼、丹參、桃仁等；咳嗽，咯吐白色泡沫痰者加苓桂術(shù)甘湯溫化痰飲，兼有外感者

6、可用小青龍湯化裁；腹脹，納呆，右肋下癥塊者加健脾疏肝之品如白術(shù)、茯苓、陳皮、柴胡；下肢或身半以下浮腫者以真武湯為主化裁，少陰腎陽虛弱，水氣泛濫，皆以真武湯溫陽利水。正如《醫(yī)宗金鑒》云：“腎陽鼓，寒陰消，陽氣外達而脈自升，手足自溫矣?！?辨證調(diào)護慢性心衰在急性發(fā)作期治療好轉(zhuǎn)后，辯證調(diào)護是一項持久而必要的防護措施，堅持辯證調(diào)護可較長期穩(wěn)定病情，減少住院頻率。因此患者出院前都要特殊交代冋家后的個人防護。第一，避風寒，謹防受涼。心衰患者是因陽氣虛而發(fā)病，陽氣虛者，衛(wèi)外不固更易受涼。而受涼更易損傷陽氣，從而加重病情。因此，預(yù)防受涼為心衰患者自身養(yǎng)護的第一要務(wù)。第二，飲食適中。吃飯七分飽，

7、宜清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、無機鹽，適量脂肪，避免刺激性食物，尤強調(diào)低鹽飲食。適當控制水分攝入，禁煙、灑。第三，調(diào)暢情志。心藏神，五志過激均可擾動心神，因此，心衰患者要保持平常心，正確面對疾病，對自己的病不能忽視，也不要過分關(guān)注，避免情緒過激以免誘發(fā)加重病情。第四，勞逸適度。動則生陽，動則生氣，患者適度運動可保持氣血的運行順暢，但切忌過勞，勞則氣耗，反而加重病情。第五，學(xué)會自我監(jiān)測，定期復(fù)查。如出現(xiàn)氣短、乏力、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫狀痰、倦怠、嗜睡、煩躁等，可能為心衰加重，應(yīng)及吋