急診急救病例分析試題（卷）

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1、專業(yè)技術(shù)資料分享?1急危重疾病現(xiàn)場診療考題及參考答案試題1：急性心肌梗死??主訴：胸骨后壓榨樣疼痛5小時。??病史：患者男性，60歲，有高血壓、高脂血癥史多年，于5小時前突發(fā)胸骨后壓榨疼痛，伴出汗，有瀕死感，含服硝酸甘油片無緩解。??查體：煩躁不安，雙肺呼吸音清，心率105次/分，律齊，心音低。??既往有心絞痛病史。??答案??初步診斷：急性心肌梗塞。??鑒別診斷：心絞痛；急性心包炎；主動脈夾層；急性肺動脈栓賽；急腹癥。??主要診療措施：??1、臥床休息、吸氧；??????2、急診心電圖檢查和監(jiān)護(hù)肌鈣蛋白；??????3、止痛：?嗎啡、硝酸甘油；???????????

2、4、腸溶阿司匹林、氯比格雷；??5、溶栓：無禁忌證患者尿激酶150～200萬U30分鐘滴注（再灌注療法）；??????6、?介入治療（再灌注療法）；??????7、?手術(shù)治療（再灌注療法）；??8、?其他藥物治療：控制心律失常利多卡因胺碘酮控制心衰多巴酚丁胺及其他β受體阻滯劑、ACEI、ARB、他丁類、低分子肝素等；??????9、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。???試題2：心律失常（心室顫動）??主訴：突發(fā)神志不清、抽搐和呼吸停頓。??病史：患者女性，32歲，因病毒性心肌炎服用抗心律失常藥物，曾發(fā)生暈厥、氣促。??查體：意識不清，呼吸停頓，未脈搏，聽診心

3、音消失，血壓測不到。??輔助檢查：EKG:波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波。??答案：??初步診斷：心室顫動。??鑒別診斷：1、腦血管意外；2、血管迷走性暈厥；3、病態(tài)竇房結(jié)綜合征；4、頸椎??；5、?頸原性暈厥。??主要診療措施：??1、識別判斷：10秒鐘內(nèi)完成；??????2、開放氣道和建立靜脈通道；??????3、人工呼吸；??????4、胸外按壓；??????5、除顫和復(fù)律；?????6、氣管插管后用氣囊或呼吸機(jī)通氣；??????7、藥物治療：?利多卡因1～1.5mg/kg靜脈注射，無效，3～5分鐘重復(fù)一次，總量達(dá)3mg/kg仍不能成

4、功，可給予胺碘酮300mg緩慢靜脈注射（大于10分鐘），無效，可重復(fù)總量達(dá)150mg；??????8、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。試題?3?淹溺WORD文檔下載可編輯專業(yè)技術(shù)資料分享主訴：水中救起后頭痛、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難2小時。??病史：患者男性，30歲，2小時前被人從水塘中救起。??查體：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫、淤污，煩躁不安、抽搐，呼吸急促，雙肺聞及干濕啰音。??答案：??初步診斷：近乎淹溺。??鑒別診斷：?腦血管意外；心絞痛；氣胸。??主要診療措施：??????1、清除呼吸道泥污；??2、吸氧：高濃度氧或高壓氧，有條件

5、可行機(jī)械通氣；??????3、心電監(jiān)護(hù)，皮氧監(jiān)護(hù)，血?dú)夥治?，胸片??????4．堿化血液；??5、保暖復(fù)溫（體溫過低患者）；??????6、腦復(fù)蘇?維持PaCO2在25～30mmHg，同時靜脈輸注甘露醇降低顱內(nèi)壓。??????7、處理并發(fā)癥；電介質(zhì)和酸堿平衡、驚厥、心律失常、低血壓、肺水腫、ARDS、急性消化道出血等的相應(yīng)治療；??????8、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。??試題4：一氧化碳中毒??病史：患者洗澡時感頭痛、頭暈、心悸、四肢無力、嗜睡、昏迷，被其愛人發(fā)現(xiàn)送來醫(yī)院。??查體：口唇粘膜呈桃紅色，對疼痛刺激有反應(yīng)，瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍，腱

6、反射減弱，呼吸、血壓和脈搏加快。??答案??初步診斷：一氧化碳中毒。??鑒別診斷：腦血管意外、腦震蕩、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒以及其他中毒。??主要診療措施：?????1、迅速轉(zhuǎn)移、臥床休息，保暖，保持呼吸道暢通；?????2、血液測COHb測定；??3、糾正缺氧：吸入純氧、高壓純氧等；??????4、防治腦水腫：20%甘露醇、速尿等；??????5、促腦細(xì)胞代謝：能量合劑；??????6、防治并發(fā)癥：褥瘡和肺炎；??????7、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。???試題5：有機(jī)磷中毒??病史：患者?女?30歲?流淚、流涕、流涎、嘔吐、譫妄和抽搐半小時。??

7、查體：嘆氣樣呼吸，嘔吐物及呼出氣有蒜味、瞳孔針尖樣、大汗淋漓、肌纖顫動和意識障礙。??答案??初步診斷：有機(jī)磷中毒。??鑒別診斷：中暑、急性胃腸炎、腦炎等。?主要診療措施：1、心肺復(fù)蘇開放氣道人工呼吸胸外按壓接呼吸機(jī)??；??2、同時清除毒物反復(fù)洗胃，迅速清除毒物：脫去污染衣服、清洗皮膚毛發(fā)等；??????3、促毒物排泄：利尿呋塞米，導(dǎo)瀉胃管注入硫酸鎂；??4、解毒：膽堿酯酶復(fù)活劑：氯磷定和碘解磷定，抗抗膽堿藥：阿托品或長托寧；??6、治療腦水腫：速尿甘露醇，7、治療中毒性休克多巴胺間羥胺糖皮質(zhì)激素等WORD文檔下載可編輯專業(yè)技術(shù)資料分享8、控制及預(yù)