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1、病理生理學(xué)筆記第一節(jié)健康與疾病健康的定義:健康不僅是沒有疾病和病痛,而且在軀體上、心理上和社會上處于完好狀態(tài)。疾病的定義:是在一定的條件下,病因與機體相互作用產(chǎn)生的損傷與抗損傷過程的規(guī)律活動。包括:①病因;②自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂;③出現(xiàn)癥狀和體征。分子?。篋NA變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病?;虿。河苫虮旧硗蛔?、缺失、或其表達調(diào)控障礙引起的疾病。腦死亡:枕骨大孔以上全腦死亡是腦死亡的標(biāo)準?;虿。夯虮旧硗蛔?、缺失或其表達調(diào)控障礙。??分子?。河蒁NA的遺傳性變異所引起的,以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。??
2、第三章??水、電解質(zhì)代謝紊亂水腫的定義:過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)聚集。水腫發(fā)生于體腔內(nèi)稱為積液。水腫的發(fā)生機制??(1)血管內(nèi)外液體交換失衡:毛細血管液體靜壓聲高,血漿膠體滲透壓下降,微血管壁通透性增加,淋巴回流受阻。??(2)體內(nèi)外液體交換失衡—水鈉潴留:腎小球濾過率下降,近曲小管、遠曲小管和集合管重吸收水納增多、引起水鈉潴留,腎小球濾過分數(shù)增加。4.低納血癥的三種情況比較??(1)低容量年個低納血癥(低滲性脫水)??1)概念:失納多于失水,血清納濃度<130mmol/L,血漿滲透壓<280mmol/
3、L伴細胞外液含量減少。??2)原因與機制:腎內(nèi)、腎外丟失大量液體或液體聚集在“第三間隙”??3)對機體的影響:易休克;無口渴感;明顯失水體征;經(jīng)腎失納者,尿納增多,腎外因素所致者,尿納減少。??(2)高容量性低納血癥(水中毒)??1)概念:水?dāng)z入過多,潴留體內(nèi),血清納濃度<130mmol/L,血漿滲透壓<280mmol/L,但體納總量正常或增多。??2)原因與機制:急性腎功能不全且輸液不當(dāng)。??3)對機體的影響:血液稀釋;細胞內(nèi)水腫;出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;尿量增加,尿比重下降。??(3)等容量性低納血癥??
4、1)概念:血清納濃度<130mmol/L,血漿滲透壓<280mmol/L,一般不伴有血容量的明顯改變。??2)原因與機制:血管升壓素(ADH)分泌異常綜合癥??3)對機體的影響:嚴重者可引起一系列神經(jīng)中樞系統(tǒng)功能障礙。5.高納血癥三種情況的比較??(1)低容量性高納血癥(高滲性脫水)??1)概念:失水多與失納,血清納濃度<150mmol/L,血漿滲透壓>310mmol//L。??2)原因與機制:飲水不足,失水過多。??3)對機體的影響:口渴;尿少而相對密度高;細胞內(nèi)液向細胞外液轉(zhuǎn)移;嚴重者可引起一系列中樞神
5、經(jīng)系統(tǒng)癥狀。??(2)高容量性高納血癥??1)概念:血容量與血納均增高。??2)原因與機制:鹽攝入過多或鹽中毒。??3)對機體的影響:細胞脫水;嚴重者引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。??(3)等容量性高納血癥??1)概念:血納增高,血容量無明顯變化。??2)原因與機制:下丘腦病變引起的原發(fā)性高納血癥。??3)對機體的影響:嚴重者引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。低鉀血癥的原因和機制??(1)鉀的跨細胞分布異常。??(2)鉀的攝入不足。??(3)鉀丟失過多,這是缺鉀和低鉀血癥的主要病因,包括經(jīng)腎失鉀、經(jīng)腎外途徑失鉀。高鉀血
6、癥的原因和機制??(1)腎排鉀障礙。??(2)鉀的跨細胞分布異常。??(3)鉀攝入過多。??(4)假性高鉀血癥。低血鉀對機體的影響??(1)神經(jīng)-肌肉:四肢無力,軟癱;呼吸肌麻痹,呼吸障礙;胃腸蠕動減弱。??(2)心血管:心律失常,期前收縮,心動過速,室顫;心電圖表現(xiàn)為T波高尖,P波和QRS波降低,間期增寬,S波增深。??(3)代謝性酸中毒。高鉀血癥對機體的影響:主要危險是能引起室顫和心臟驟停。靜脈推注氯化鉀將使患者心搏驟停,因而臨床時間中絕對禁止靜脈推注氯化鉀注射液。第四章??酸堿平衡和酸堿平衡紊亂酸堿平
7、衡紊亂的定義:病理情況下出現(xiàn)的酸堿超負荷、嚴重不足或調(diào)節(jié)機制障礙,導(dǎo)致體液內(nèi)環(huán)境酸堿狀態(tài)被破壞,因此形成的狀況稱為酸堿平衡紊亂。代謝性酸中毒的原因與機制:主要原因是固定酸過多,而HCO3-丟失增多。??(1)HCO3-丟失過多:包括直接丟失過多,及血液稀釋使?jié)舛认陆怠??(2)固定酸過多,HCO3-緩沖丟失:包括固定酸產(chǎn)生過多,如乳酸酸中毒和酮癥酸中毒;及外源性固定酸攝入過多,如水楊酸中毒和含氯的成酸性藥物攝入過多。??(3)高血鉀(反常性堿性尿)?!幔汗潭ㄋ嵘伞癏CO3-丟失↑導(dǎo)致HCO3-降低。
8、3.代謝性堿中毒時機體的代償??(1)細胞外液的緩沖作用。??(2)肺的代償調(diào)節(jié)。??(3)細胞內(nèi)外離子交換。??(4)腎的代償調(diào)節(jié)。4.呼吸性堿中毒時機體的代償??(1)細胞內(nèi)外離子交換和細胞內(nèi)緩沖(急性呼堿主要代償方式):細胞內(nèi)外H+與K+交換;RBC內(nèi)外HCO3-與Cl-交換。??(2)腎的代償調(diào)節(jié)(慢性呼堿的主要代償方式)※代償變化與原發(fā)變化發(fā)方向一致。值得注意的是:①代謝性酸堿平衡紊亂時,各調(diào)節(jié)機制都起