中關(guān)村智能硬件企業(yè)

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1、中關(guān)村智能硬件企業(yè)補貼資金申請表單位名稱：（蓋章）負責人:手機：填報日期：年月日中關(guān)村科技園區(qū)管理委員會制填報說明1.支持對象：注冊地在中關(guān)村國家自主創(chuàng)新示范區(qū)，自主研發(fā)智能硬件產(chǎn)品的企業(yè)。2.申報表內(nèi)容及附件是中關(guān)村智能硬件企業(yè)資金支持的主要依據(jù)，須嚴格按照規(guī)定格式和欄目要求填寫，內(nèi)容真實、準確、全面，嚴禁弄虛作假。3.申報單位須按照資金申報要求提供相關(guān)證明材料復印件，并加蓋公章。4.申報書及附件須編制目錄頁碼，裝訂成冊，申報書封面、騎縫加蓋公章。一、申報單位基本信息單位名稱組織機構(gòu)代碼成立時間所在園區(qū)注冊

2、地址法定代表人負責人手機聯(lián)系人手機工商注冊類型□01.國有企業(yè)□02.外資企業(yè)□03.民營企業(yè)□04.事業(yè)單位□05.社會團體□06.其他　?。ㄕ堊蕴睿┞毠と藬?shù)研發(fā)人數(shù)研發(fā)科技人員占職工總數(shù)比重財務(wù)狀況營業(yè)收入（萬元）其中：智能產(chǎn)品收入（萬元）其中：智能產(chǎn)品收入占比（%）凈利潤（萬元）納稅總額（萬元）2015年2016年1-6月融資情況融資階段時間上一輪融資金額上一輪投資機構(gòu)/投資人上一輪估值核心團隊簡介（人員學歷背景、從業(yè)經(jīng)歷、獲獎情況等，限500字）行業(yè)活躍度(媒體宣傳，參與有重大影響力的行業(yè)活動等,限5

3、00字)二、企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新與產(chǎn)品情況（一）產(chǎn)品情況1.產(chǎn)品匯總表序號智能硬件產(chǎn)品名稱售價（元）2015年銷量2015年銷售收入2016年1-6月銷量2.產(chǎn)品一智能硬件產(chǎn)品名稱產(chǎn)品上市時間是否經(jīng)過新技術(shù)新產(chǎn)品認定□是□否認定時間核心技術(shù)簡介（技術(shù)創(chuàng)新性，技術(shù)水平等，限500字）產(chǎn)品銷售渠道累計銷量（個/臺）產(chǎn)品外形（產(chǎn)品圖片）產(chǎn)品簡介（核心產(chǎn)品的功能、特點、市場占有率、行業(yè)地位等，限500字，并附上產(chǎn)品圖片）3.產(chǎn)品二智能硬件產(chǎn)品名稱產(chǎn)品上市時間是否經(jīng)過新技術(shù)新產(chǎn)品認定□是□否認定時間核心技術(shù)簡介（技術(shù)創(chuàng)新性，技

4、術(shù)水平等，限500字）產(chǎn)品銷售渠道累計銷量（個/臺）產(chǎn)品外形（產(chǎn)品圖片）產(chǎn)品簡介（核心產(chǎn)品的功能、特點、市場占有率、行業(yè)地位等，限500字，并附上產(chǎn)品圖片）注：如果企業(yè)有多款智能硬件產(chǎn)品，此處最多列3項智能硬件產(chǎn)品。（二）智能硬件技術(shù)和產(chǎn)品標準情況序號標準名稱發(fā)布機構(gòu)發(fā)布文號發(fā)布時間國家標準/行業(yè)標準（三）專利授權(quán)情況序號專利名稱授權(quán)機構(gòu)授權(quán)時間（四）公司取得的重大獎項情況序號獎項名稱頒發(fā)機構(gòu)頒發(fā)年月（五）公司獲得的其他資金支持（自2014年以來）序號時間支持機構(gòu)支持內(nèi)容支持金額備注三、資金申報（一）申請資金

5、支持企業(yè)名稱2015年度設(shè)備購置金額（萬元）2015年度房租金額（萬元）2015年度研發(fā)投入金額（萬元）2015年實際支出總額（萬元）申請支持金額（萬元）（二）2015年度設(shè)備購置情況序號設(shè)備名稱設(shè)備型號購置/建設(shè)日期購置費用原值(萬元)設(shè)備用途證明材料頁碼……合計——備注：全額使用財政資金購買的設(shè)備除外設(shè)備必須是智能硬件產(chǎn)品研發(fā)、測試相關(guān)的設(shè)備，辦公設(shè)備不算（三）2015年度房租繳納情況序號房租金額（萬元）房租繳納時間租用面積（平方米）租金（單價）證明材料頁碼合計——————（四）2015年度自主研發(fā)投入情

6、況①自主研發(fā)情況序號姓名崗位學歷月基本工資2015年度在職時間（月）2015年度工資總計專業(yè)資質(zhì)情況資格證名稱發(fā)證機關(guān)……合計————證明材料頁碼：②委托外單位研發(fā)情況（列明產(chǎn)品哪部分是委托外單位研發(fā)的，委托事項，進展情況等）序號合同名稱委外單位名稱合同金額（萬元）已付款金額（萬元）合同簽訂日期……合計——證明材料頁碼：承諾書本單位鄭重承諾：本單位在申請中關(guān)村智能硬件企業(yè)補貼資金支持的過程中，所提供的一切書面申報材料信息真實、準確和完整，并承擔與此相應(yīng)的法律責任。一旦被發(fā)現(xiàn)提供虛假信息或者沒有填寫要求提供的內(nèi)

7、容，申請表視為無效，自動放棄申報資格。申報單位（公章）：法定代表人簽字：年月日提交材料目錄（以下材料提供復印件即可，但需加蓋企業(yè)公章）一、申報單位基本材料（一）營業(yè)執(zhí)照副本復印件。（二）稅務(wù)登記證副本復印件。（三）企業(yè)2015年度的財務(wù)報表（含資產(chǎn)負債表、損益表、現(xiàn)金流量表）。（四）企業(yè)2016年度1-6月份的財務(wù)報表。（五）企業(yè)創(chuàng)制標準、獲取專利授權(quán)、獲得重大獎項等證明文件。二、資金投入證明材料（一）設(shè)備購置證明材料，提供設(shè)備購置合同、合同履行發(fā)票及設(shè)備照片。（二）房租證明材料，提供租房合同，繳納房租發(fā)票及

8、場所照片。（三）研發(fā)人員證明材料，提供研發(fā)人員的學歷證明、社會保險繳納證明等相關(guān)材料。（四）委外研發(fā)或合作研發(fā)證明材料，提供合同及合同履行發(fā)票等相關(guān)材料。三、其他需補充說明的材料。