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《異位妊娠與早期宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)的診斷及處理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、異位妊娠與早期宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)的診斷及處理摘要：目的：探討停經(jīng)早期陰道不規(guī)則出血的原因，盡早確診宮內(nèi)妊娠或異位妊娠，避免延誤或過度治療。方法：選擇收治的77例陰道不規(guī)則出血的患者，停經(jīng)時間35～45d，采用血β-hcg和超聲動態(tài)監(jiān)測的方法。結果：77例患者有52例為異位妊娠，占67.53%；24例確診為宮內(nèi)妊娠先流產(chǎn)，占31.16%；1例為宮內(nèi)宮外同時妊娠，占0.11%。結論：停經(jīng)早期陰道不規(guī)則出血，異位妊娠占近70%，但仍需動態(tài)監(jiān)測和觀察排除30%宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。關鍵詞：停經(jīng)早期；陰道不規(guī)則出血；異位妊娠；宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)異位妊娠與宮內(nèi)妊娠在停經(jīng)早期若出現(xiàn)少量不規(guī)則陰道出血或輕微下腹脹痛不適相似癥狀
2、，往往難以鑒別，尤其在貧困山區(qū)縣，造成誤診誤治臨床時有報道病例。陜西省商南縣醫(yī)院在2004年10月～2010年10月收治77例患者，停經(jīng)35～45d，陰道不規(guī)則出血，由于采用動態(tài)監(jiān)測、綜合分析的方法，做出正確診斷和個體化治療，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料：年齡21～35歲，平均30.2歲；停經(jīng)時間35～45d，平均停經(jīng)時間39.85d；第1次妊娠18例，占23.37%，第2次以上妊娠59例，占76.62%；帶環(huán)妊娠13例，占16.88%，絕育術后娠11例，占14.28%，未采取避孕措施者63例，占81.81%。1.2方法：對停經(jīng)早期陰道不規(guī)則出血患者，尿HCG（±）或
3、（+），B超提示腹腔積液者，子宮腔內(nèi)無孕囊，后穹窿穿刺（+）者，剖腹探查術。對停經(jīng)早期陰道不規(guī)則出血患者，尿HCG（±）或（+），B超未查見宮內(nèi)妊娠囊或附件區(qū)包塊性質(zhì)不明確者，臨床癥狀輕微，在生命體征平穩(wěn)的情況下，血β-HCG＜1000IU，觀察48～72h，針對以下不同情況作出相應處理：①血β-HCG上升明顯，B超復查見宮內(nèi)妊娠囊，根據(jù)胚胎發(fā)育情況和患者意見做相應處理；②血β-HCG上升不明顯，超聲復查仍未見宮內(nèi)妊娠囊，或附件包塊無明顯增大，直徑＜3cm者，按異位妊娠保守治療；③血β-HCG無明顯變化，或再次出現(xiàn)明顯下腹痛，超聲提示腹腔積液，附件包塊增大行剖腹探查術；④血β-HCG明顯下降
4、，超聲復查未見宮內(nèi)妊娠囊或附件包塊縮小者，出院隨訪。2結果確診異位妊娠52例，其中手術治療35例，保守治療15例，2例未經(jīng)特殊治療（隨訪）均取得滿意效果。確診宮內(nèi)妊娠24例，其中繼續(xù)妊娠3例，22例行人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)。1例宮內(nèi)宮外同時妊娠采用藥物流產(chǎn)加手術治療，均取得滿意效果。3討論近年來隨著盆腔炎性反應發(fā)病增多和宮內(nèi)侵入性手術的增加，異位妊娠發(fā)病率有上升的趨勢，成為早期妊娠婦女死亡原因之一，大部分則是誤診造成[1]。目前血清β-HCG檢測技術和婦科超聲診斷技術的進步，異位妊娠大部分得以早期診斷，但由于血清β-HCG在異位妊娠，宮內(nèi)的各種流產(chǎn)及少部分正常宮內(nèi)妊娠的患者中有交叉重疊，單次監(jiān)測
5、只能是判斷是否妊娠，不能區(qū)別正常妊娠和病理妊娠，常需動態(tài)監(jiān)測，正常早期宮內(nèi)妊娠時血β-HCG的倍增時間為1.4～2.2d，而異位妊娠時間則為3～8d，孕6周前48h，血β-HCG升高＜50%或血β-HCG持平或下降，異位妊娠可能性大，血β-HCG升高可以除外宮外孕[2]。陰式超聲停經(jīng)5周，腹式超聲6～7周可見卵黃囊，做為妊娠囊的診斷標準之一。而輸卵管妊娠早期幾乎見不到妊娠囊，約10%～20%的異位妊娠患者可見宮內(nèi)“假妊娠囊”，它與早期宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)的妊娠囊發(fā)育不良難以鑒別，也是導致誤診常見原因之一，這就需結合血B-HCG監(jiān)測，綜合判斷[3]。由于輸卵管炎與周圍組織粘連，輸卵管先天發(fā)育異常等，使
6、受精卵延遲進入宮腔，也是部分宮內(nèi)妊娠誤診為異位妊娠的原因之一[4]。我院77例患者中有13例，在停經(jīng)47～50d超聲則見宮內(nèi)妊娠囊。由于少數(shù)輸卵管妊娠可能發(fā)生自然流產(chǎn)或被吸收，癥狀輕微，而無需手術或藥物治療[5]。我院43例異位妊娠診斷中，2例未做特殊治療，效果滿意。有報道異位妊娠引起死亡占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的9%～13%[6]。臨床實踐中既不能盲目觀察，延誤治療時機，更不能謹小慎微給患者造成不必要的過度治療。關鍵是要用系統(tǒng)的理論知識、動態(tài)檢測，綜合分析、正確診斷、方能達到個體化治療，避免誤診誤治。4
