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《2016執(zhí)業(yè)藥師藥二總結(jié)》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥第一節(jié)?鎮(zhèn)靜與催眠藥巴比妥類(肝藥酶誘導(dǎo)劑)異戊巴比妥——脂溶性高作用快苯巴比妥——脂溶性低作用慢“宿醉”現(xiàn)象、戒斷綜合征、剝脫性皮疹?苯二氮卓類(血漿蛋白結(jié)合率高)地西泮——吸收最快,抗癲癇、抗驚厥阿普唑侖、三唑侖(強(qiáng)于地西泮)反跳現(xiàn)象、耐藥、依賴性嗜睡、步履蹣跚、共濟(jì)失調(diào)佐匹克隆艾司佐匹克隆——鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥唑吡坦——僅具有鎮(zhèn)靜催眠作用。偶發(fā)性失眠唑吡坦偶爾失眠唑吡坦,老了就用水氯醛。早醒浮夸迷魂水,艾扎搞定睡困難。特別緊張?jiān)趺崔k?氯美扎酮不再煩。老年失眠者10%水
2、合氯醛夜間醒或早醒氟西泮、夸西泮或三唑侖(迷魂藥)入睡困難艾司唑侖或扎來普隆精神緊張氯美扎酮地西泮:鎮(zhèn)靜焦慮助睡眠,癲癇持續(xù)是首選;對抗驚厥效果好,中樞肌松解痙攣。第二節(jié)? 抗癲癇藥大卡小乙,丙戊全能,三精制藥,卡馬西平。巴比妥類增強(qiáng)γ-氨基丁酸受體活性,提高癲癇發(fā)作閾值;阻滯Na+依賴性動作電位的快速發(fā)放苯巴比妥、異戊巴比妥、撲米酮苯二氮卓類GABA受體激動劑,也作用于Na+通道地西泮、氯硝西泮、硝西泮乙內(nèi)酰脲類減少Na+內(nèi)流,穩(wěn)定細(xì)胞苯妥英鈉(抗癲癇,抗心律失常)二苯并雜卓類阻滯Na+通道卡馬西平、奧卡西
3、平γ-氨基丁酸類似物GABA氨基轉(zhuǎn)移酶抑制劑加巴噴丁、氨己烯酸脂肪酸類抑制GABA的降解丙戊酸鈉二)典型不良反應(yīng)苯妥英鈉苯妥英鈉有三抗,癲癇疼痛心失常。抑鈉內(nèi)流穩(wěn)定膜,大發(fā)首選莫驚慌。不良反應(yīng)牙齦增,頭暈貧血和過敏??R西平視物模糊、復(fù)視、眼球震顫、頭痛記憶TANG——馬瞎了!丙戊酸鈉肝臟中毒記憶TANG——丙肝——餅干第四節(jié)?腦功能改善及抗記憶障礙藥酰胺類中樞興奮藥吡拉西坦、奧拉西坦、茴拉西坦——促乙酰膽堿合成乙酰膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊、利斯的明、石杉堿甲——阻止乙酰膽堿降解老年癡呆其他類胞磷膽堿鈉、艾地苯醌
4、、銀杏葉提取物第三節(jié)? 抗抑郁藥為什么會得抑郁癥?簡答:腦內(nèi)興奮性遞質(zhì)——5-HT(5-羥色胺)及NA(去甲腎上腺素)不足。選擇性5-羥色胺再攝取制劑西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林、帕羅西?。?舍不得,怕上西天TANG)戒斷反應(yīng)、性功能減退或障礙選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑瑞波西?。ㄈト鹗縏ANG)5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)文拉法辛、度洛西?。?-羥甲文度)非選擇性甲腎上腺素的再攝取抑制劑(四環(huán)類)馬普替林(駟馬難追TANG)抗膽堿能效應(yīng)非選擇性5-HT和NA再攝取抑制劑(三環(huán)類)阿米
5、替林、丙咪嗪、氯米帕明多賽平(三環(huán)三米多TANG)抗膽堿能效應(yīng)(口干出汗便秘)體重增加去甲腎上腺素能及特異性5-HT再攝取抑制劑(NaSSA)米氮平(體重增加)5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑曲唑酮單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺(擔(dān)心嗎?TANG)多汗、口干、失眠第五節(jié)鎮(zhèn)痛藥阿片類—通過激動中樞神經(jīng)組織內(nèi)的阿片受體,選擇性地抑制某些興奮性神經(jīng)的沖動傳遞,解除疼痛感受。非麻醉性鎮(zhèn)痛藥曲馬多——非甾體抗炎藥、中樞性鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥(阿片類)(1)阿片生物堿:嗎啡(阿片受體激動劑)、可待因和罌粟堿。(2)半合成:氫嗎啡酮
6、、羥嗎啡酮、雙氫可待因、丁丙諾啡。(3)合成阿片類:①苯哌啶類——芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼;②二苯甲烷類——美沙酮、右丙氧芬;③嗎啡烷類——左啡諾、布托啡諾;④苯并嗎啡烷類——噴他佐辛、非那佐辛。呼吸抑制、支氣管痙攣、身體和精神依賴性、瞳孔縮小、黃視??估蜃饔谩獑岱茸顬槊黠@?弱阿片類藥可待因、雙氫可待因輕、中度疼痛和癌性疼痛;強(qiáng)阿片類藥嗎啡——引起惡心嘔吐便秘派替啶(度冷?。⒎姨嶂械街囟劝┬蕴弁?、術(shù)后(三)禁忌證1.支氣管哮喘、肺源性心臟病、前列腺肥大、排尿困難、麻痹性腸梗阻、路哪弄外商——禁用嗎啡。
7、2.多痰——禁用可待因。3.支氣管哮喘、呼吸抑制、呼吸道梗阻及重癥肌無力患者——禁用芬太尼。4.室上性心動過速、顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重肺功能不全——禁用哌替啶。哌替啶——分娩可用產(chǎn)前禁用,不可廣泛用于晚期癌性疼痛。嗎啡中毒解救①靜脈注射納洛酮(阿片受體拮抗劑)。②亦可用烯丙嗎啡作為拮抗劑。布桂嗪:偏頭疼、三叉神經(jīng)痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、手術(shù)后疼痛、癌性痛可待因——“三鎮(zhèn)”——鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜第二章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥(非甾體抗炎藥)第一節(jié)?解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥?非甾體抗炎藥(NSAID)水楊酸類?阿
8、司匹林、貝諾酯通過抑制環(huán)氧酶(COX),減少炎癥介質(zhì)——抑制前列腺素(致痛物質(zhì))和血栓素的合成——鎮(zhèn)痛。?通過作用于下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞引起外周血管擴(kuò)張,皮膚血流增加,出汗,使散熱增加——解熱(降到正常水平)。乙酰苯胺類對乙酰氨基酚——解熱鎮(zhèn)痛強(qiáng),抗炎弱(輕中度骨性關(guān)節(jié)炎首選)芳基乙酸類??吲哚美辛、雙氯芬酸、萘美丁酮芳基丙酸類萘普生、布洛芬——適用于關(guān)節(jié)炎伴胃潰瘍1,2-苯并噻嗪類吡羅