食道癌護理查房ppt

《食道癌護理查房ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、食管癌護理查房食管癌食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。病因食管癌病因:食管癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些致癌物質(zhì)是重要的致病因素。（1）飲食因素：①亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認(rèn)的一種致癌物，含有亞硝酸鹽的食物，

2、如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。②食用發(fā)霉變質(zhì)的食物。發(fā)霉變質(zhì)的食物中含有大量黃曲霉毒素，尤其是發(fā)霉的花生、棉籽、玉米中含量較高。③暴飲暴食。④常食粗糙、堅硬的食物，進食過快、進食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復(fù)損傷可以造成粘膜增生間變，最后導(dǎo)致癌變。⑤喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）煙、酒刺激：長期吸煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關(guān)。吸煙者患食管癌的相對危險性比不吸煙者大1.3～11.1倍。有咀嚼煙草和嗅鼻煙習(xí)慣的人食管癌發(fā)病率更高；每日飲6瓶啤酒者食管癌的發(fā)病率是不飲酒者的2.3倍。（3）營養(yǎng)素缺乏：營養(yǎng)素

3、缺乏與食管癌發(fā)病有關(guān)，膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、間變，進一步可引起癌變。尤其是維生素及微量元素鋁、鎂、鋅、鐵、銅的缺乏。（4）遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。（5）食管的局部損傷：長期喜進燙的飲食也可能是致癌的因素之一。各種原固引起的經(jīng)久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病變，尤其伴有間變細(xì)胞形成者癌變危險性更大。（6）發(fā)病性別因素：男性多于女性，男女發(fā)病率比例為1.3～2.7：1.（7）發(fā)病年齡：30歲以下患此病較少，30歲以上隨年齡增長而發(fā)病率增加，50～69歲為發(fā)病高峰。癥狀—早期癥狀中

4、晚期癥狀進行性咽下困難：進行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。食物反流：常在咽下困難加重時出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。其他癥狀：當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產(chǎn)生致命性出血。分期分型：按病理形態(tài)可分為四型髓質(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或大部分，惡性程度高。切面呈灰白色，為均勻致密的食管腫塊。蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。潰瘍型：

5、瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小、形態(tài)不一，深入肌層?？s窄型（硬化型）：瘤體呈明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞癥狀。食道癌的擴散和轉(zhuǎn)移方式食管壁內(nèi)擴散食道癌旁上皮的底層細(xì)胞癌變或成原位癌，是癌瘤的表面擴散方式之一。直接浸潤?quán)徑鞴佟∈彻苌隙伟┛汕秩牒聿俊夤芗邦i部軟組織，甚至侵入支氣管，形成支氣管一食管瘺；也可侵入胸導(dǎo)管、奇靜脈、肺門及肺組織，部分可侵入主動脈而形成食管-主動脈瘺，引起大出血而致遠。淋巴轉(zhuǎn)移比較常見，約占病例的2/3。淋巴轉(zhuǎn)移部閏依次為給膈、腹部、氣管及氣管旁、肺門及支氣管旁。血行轉(zhuǎn)移多見于晚期患者。最

6、常見轉(zhuǎn)移至肝(約占1/4)與肺(約占1/5)，其它臟器依次為骨、腎、腎上腺、胸膜、網(wǎng)膜、胰腺、心、肺、甲狀腺和腦等。診斷x線鋇餐造影；脫落細(xì)胞學(xué)，痛苦小，常用于大規(guī)模的普查；纖維光學(xué)內(nèi)鏡檢查等。胸部CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查也已應(yīng)用于臨床。治療（一）手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法。（二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。（三）藥物治療：1.化學(xué)藥物治療,目前雖應(yīng)用于本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多。；2.中藥治療;3.生物基

7、因治療食管癌患者圍手術(shù)期護理術(shù)前護理1、首先要做好對患者的心理護理工作：大多數(shù)患者為中老年人，部分患者存在有心、肺或其他系統(tǒng)疾病?；颊邔ψ约旱牟∏橥鶗a(chǎn)生恐慌或恐懼心理。因此護理人員要有針對性地做好術(shù)前解釋工作，解答患者提出的疑問，增強患者的治療信心，舉例說明手術(shù)的安全性和良好效果，讓手術(shù)后已康復(fù)的病人向準(zhǔn)備手術(shù)患者進行宣教，消除術(shù)前患者的緊張和恐懼心理，接受手術(shù)治療。2、做好健康教育工作：主要是做好入院介紹工作，詳細(xì)講解有關(guān)疾病的診療，以及圍手術(shù)期需要注意事項。通過健康教育宣傳與指導(dǎo)，使患者能夠盡快熟悉環(huán)境、了解工作人員及常規(guī)診療計劃，使他

8、們保持良好的心理狀態(tài)，積極配合好醫(yī)護人員的治療工作。3、做好術(shù)前患者個人衛(wèi)生工作：使患者養(yǎng)成刷牙的習(xí)慣，特別是術(shù)前2天飯后要用1.5%雙氧水漱口，減少