巴塞羅那ppt課件

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1、《巴塞羅那宣言》以“膿毒癥”為主題新醫(yī)大一附院重癥醫(yī)學(xué)科病例1×××，女，45歲，寒顫、高熱兩周。曾在某院住院十余天，用三代頭孢菌素治療無效轉(zhuǎn)我院。入院PE：T39.8?C，P128bpm，R40次/分，BP90/60mmHg，急性重病容，HR128bpm，律齊，未聞及雜音。雙肺聞及濕羅音。雙下肢及足部可見出血點。EKG示竇性心動過速。實驗室檢查提示肝腎功能受損，代謝性酸中毒失代償，電解質(zhì)紊亂。病例1該患者經(jīng)給予鈴蘭欣2.0gBid抗感染治療1天后，BP74/40mmHg,HR140bpm,立即給予多巴胺升壓,換泰能0.5gq8h靜脈點滴及糾正酸堿失衡/電解質(zhì)紊亂等治療,但患者腎

2、功能繼續(xù)惡化,酸中毒加重,并出現(xiàn)抽搐,HR150bpm,R46次/分,入院第三天行血透,透析時HR漸降至120bpm,R漸降至30次/分,血透后腎功能有所好轉(zhuǎn)。但其后患者HR漸增至160bpm，R增至56次/分,SaO260%,并出現(xiàn)凝血功能障礙,最終搶救無效于入院第四天死亡。病例2×××，男，42歲?？人钥忍蛋肽辏又?月，心慌胸悶，呼吸困難1天入院。入院前未到任何醫(yī)院就診，亦未自行服藥。入院：T測不出，R40次/分,BP0mmHg，慢性重病容,重度營養(yǎng)不良,HR130bpm,律齊,雙肺滿布濕羅音,四肢冰涼。實驗室檢查示W(wǎng)BC13.6G/L,N87%,肝功能受損,低蛋白血癥,代

3、謝性酸中毒。立即給予泰能0.5gq8h靜脈點滴及升壓、糾正酸堿平衡電解質(zhì)紊亂、呼吸機輔助通氣等治療，患者于入院14小時后死亡。病例3××,女,25歲,寒顫發(fā)熱4天,咳嗽咳膿血痰入院。有吸毒史。PE:T39.7?C,R28次/分,P120bpm,BP100/70mmHg,急性重病容,雙肺聞及濕羅音,HR120bpm。實驗室檢查示W(wǎng)BC1.5G/L,N94%,HB80g/L;肝腎功能受損;胸片示雙肺多發(fā)性肺膿腫;痰培養(yǎng)為MRSA生長。入院后即給予泰能0.5gq8h靜脈點滴及對癥支持治療,該患者最終痊愈。病例4XX，女，56歲。因寒戰(zhàn)、高熱2天入院。入院后抽血培養(yǎng)，并于抽血后立即給予頭

4、孢哌酮/舒巴坦鈉治療，患者體溫逐漸正常，血培養(yǎng)為大腸埃希氏菌。治療5天后患者突然出現(xiàn)右季肋部疼痛，查體肝區(qū)叩痛陽性，B超提示肝部液性暗區(qū)，穿刺抽出淺黃色有糞臭的膿液，繼續(xù)抗感染治療后痊愈?！栋腿_那宣言》的背景2002年10月2日，在西班牙巴塞羅那召開的歐洲危重病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議上，歐洲危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會（ESICM）、美國危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會（SCCM）、國際“膿毒癥”基金會（ISF）共同簽署了《巴塞羅那宣言》?！栋腿_那宣言》的總結(jié)及展望將近幾年來全球的危重病工作做了一個很好的總結(jié)，并針對“膿毒癥”防治所面臨的嚴(yán)峻局面，呼吁全球醫(yī)務(wù)人員及其組織、政府、衛(wèi)生機構(gòu)乃至公眾，對“膿毒癥”的防治提

5、供支持，力求在5年內(nèi)將膿毒癥的死亡率減少25%。宣言中闡述了膿毒癥高發(fā)的原因該宣言將“膿毒癥”發(fā)病率的增加，歸因于人口老齡化、生命支持技術(shù)的提高（生命支持技術(shù)延長了患者的生命，這使得部分患者獲得了發(fā)展為“膿毒癥”的時間）、免疫抑制易感患者增加（如艾滋病患者的增加）、社區(qū)和醫(yī)院獲得性感染的增加、抗生素耐藥情況的增加以及與目前醫(yī)療、保障制度有關(guān)的問題。該宣言提出，在“膿毒癥”的診治上，危重病醫(yī)師面臨著五大挑戰(zhàn)一是對高發(fā)的“膿毒癥”及其死亡率缺乏警惕性幾乎半數(shù)的死亡病例并未被歸因于“膿毒癥”；二是對“膿毒癥”的定義目前沒有被廣泛接受，這無凝會導(dǎo)致醫(yī)師對該病的誤診和延誤治療；三是沒有確切

6、的、單一或復(fù)合的實驗室檢查或標(biāo)記物能用于確診“膿毒癥”，而該病患者的一些臨床癥狀也常常見于其它疾病，這使87%的醫(yī)生感到易將“膿毒癥”的一些癥狀歸于其它疾??；四是迫切需要對“膿毒癥”進行更早期的診治，即醫(yī)師在確立診斷的同時就展開治療，但“膿毒癥”患者對治療的反應(yīng)并不確定，這更提示對該病診治的復(fù)雜和困難；五是需要更多相關(guān)專業(yè)人員加入到膿毒癥的診治工作之中對以上五條提出的建議該宣言提出，建立一支由危重病專家領(lǐng)導(dǎo)的、全職并有專業(yè)執(zhí)照的危重病醫(yī)護隊伍，對于改善該病的預(yù)后和減少其死亡率至關(guān)重要。“膿毒癥”的處理策略即及時鑒別和診斷病人；快速確定病原體，并及時、適當(dāng)?shù)夭捎每咕委?；低氣壓通?/p>

7、；EGDT；免疫治療；加強的胰島素治療；營養(yǎng)及抗凝和透析治療；由技術(shù)高超的臨床醫(yī)師和護士負(fù)責(zé)患者診療的全過程。2003年12月SCCM等11家學(xué)會制定了“嚴(yán)重膿毒征和膿毒性休克治療指南”全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）（1）體溫＞380C或＜360C；（2）心率＞90次/分；（3）呼吸頻率＞20次/分或過度通氣PaCO2＜32mmHg；（4）WBC＞12×109或＜4×109或幼粒細(xì)胞＞10%。兩項以上者即可診斷膿毒癥（Sepsis）Sepsis=SIRS+感染（1）具有細(xì)菌感染的