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1、早早孕保胎患者40例報(bào)道[關(guān)鍵詞]不孕癥；早早孕；保胎 []R271.14[]A[]1005-0515（2011）-11-252-01 近年來不孕癥患者增多，過期流產(chǎn)患者增多，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者增多。特別是過期流產(chǎn)患者，本來滿心期望新生命的誕生，某一天突然被宣告胚胎已死亡，給孕婦及其家屬造成很大的心理創(chuàng)傷，臨床上又查不到確切的原因，醫(yī)生治療起來也沒有很好的針對(duì)性。基于β-HCG能于受精后第10日就可以從母血中測(cè)出，即可以診斷為早早孕。筆者試想從胚胎著床時(shí)就開始檢測(cè)孕酮和β-HCG值，并及時(shí)給予中西藥物治療，應(yīng)可提高胚胎存活率?，F(xiàn)就過去的一年半
2、內(nèi)治療的40例早早孕保胎患者進(jìn)行報(bào)道?！ ?資料與方法 1.1研究對(duì)象2010年11月至2011年4月，門診接診的有自然流產(chǎn)史要求保胎的患者40例。年齡在21歲至34歲間，平素月經(jīng)基本規(guī)律，月經(jīng)周期為30天左右，停經(jīng)時(shí)間37天以內(nèi)。其中11例因停經(jīng)30天后有少量陰道流血來院就診，查β-HCG值陽性；另29例均遵囑于月經(jīng)的第28天左右來院查血β-HCG值陽性?！ ?.2保胎方法 1.2.1一般方法臥床休息，口服維生素E膠囊50mg一日二次；口服葉酸片0.4mg一日二次；口服維生素C片100mg一日一次?！ ?.2.2中藥湯劑黨參15g,黃芪20
3、g,白術(shù)15g,黃芩10g,棗皮10g,寄生10g,杜仲15g,川斷15g,熟地10g,砂仁6g,白芍10g,甘草6g。隨證加減，一日二次，每次200毫升，吃到孕84天。如果早孕反應(yīng)嚴(yán)重者可停服 1.2.3黃體酮用法1)入院第一天即測(cè)孕酮和血β-HCG值，作為初始比較值?；颊呷绻嘘幍懒餮⒓醇∽ⅫS體酮20mg一日一次。如果沒有陰道流血即用一般療法和口服中藥湯劑。2)孕35天以內(nèi)孕酮值需維持在15ng/ml以上，間隔2天檢測(cè)一次，如低于此值，肌注黃體酮20mg/日或口服黃體酮膠囊200mg/日。3)孕35天至孕40天孕酮值需維持在20ng/ml
4、左右，間隔3天檢測(cè)一次，低于18ng/ml者，注黃體酮20mg/日或口服黃體酮膠囊200mg/日。4)孕40天至孕60天孕酮值需維持在25ng/ml左右，間隔4天檢測(cè)一次，低于20ng/ml者肌注黃體酮20mg一天二次或口服黃體酮膠囊200mg一天二次；大于20ng/ml低于25ng/ml者，肌注黃體酮20mg/日或口服黃體酮膠囊200mg/日。5)孕60天至孕84天，孕酮需維持在35ng/ml左右，低于30ng/ml者原黃體酮用量不變；大于35ng/ml者可減少黃體酮用量至維持量，即肌注黃體酮20mg/日或口服黃體酮膠囊200mg/日；大于40
5、ng/ml者可停用肌注黃體酮改口服黃體酮膠囊200mg/日?！ ?結(jié)果 2.1保胎失敗者5例1例為克羅米芬促排卵者，孕囊10天無增大；1例為孕37天陰道流血5天，入院查孕酮為8ng/ml，β-HCG為2736mIu/ml，肌注黃體酮40mg/日共5天，孕酮值無上升，患者自動(dòng)放棄；3例為孕50至60天未見胎心，孕酮值在15-18ng/ml間，建議放棄。保胎成功者35例，均成功保至84天，B超示胎兒發(fā)育良好，繼續(xù)妊娠。成功率80.7％?！ ?.2治療過程中發(fā)現(xiàn)肌注黃體酮能使血孕酮值上升的更快更穩(wěn)檢測(cè)孕酮是否在正常范圍的重要性遠(yuǎn)高于檢測(cè)β-HCG值是
6、否如期翻倍?！ ?討論 3.1胚胎的種植是發(fā)生在母胎界面的免疫反應(yīng)使胚胎能夠成功侵入子宮內(nèi)膜并使子宮內(nèi)膜的血管發(fā)生重鑄，從而胚胎能夠從母體得到良好的血液供應(yīng)而發(fā)育成熟。此免疫過程受胚胎以及子宮內(nèi)膜的免疫細(xì)胞兩方面的共同調(diào)節(jié)。胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生各種激素和細(xì)胞因子對(duì)子宮內(nèi)膜的免疫細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)，實(shí)行免疫逃逸；子宮內(nèi)膜的免疫細(xì)胞在各種激素和細(xì)胞因子的相互作用下發(fā)生免疫耐受，并促使內(nèi)膜蛻膜化和血管重鑄，為胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育提供完美的環(huán)境。近年來的研究表明，原因不明的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)大部分于免疫異常有關(guān)?！ ?.2早孕期間妊娠的維持主要靠卵巢妊娠黃體分泌的孕酮孕酮值
7、維持在正常范圍才能使妊娠繼續(xù)。妊娠婦女中孕激素的作用是使子宮肌纖維靜止。在孕激素作用下，子宮內(nèi)膜及粒細(xì)胞產(chǎn)生具有免疫抑制活性的蛋白，這些蛋白可能影響母胎界面免疫細(xì)胞的增值、活性和功能?！ ?.3中藥的保胎作用 3.3.1中醫(yī)認(rèn)為先兆流產(chǎn)即是胎漏、胎動(dòng)不安導(dǎo)致胎漏、胎動(dòng)不安的主要病機(jī)是沖任損傷、胎元不固。臨床影響沖任損傷、胎元不固的常見病因有腎虛、氣血虛弱、血熱、血瘀。近代醫(yī)家通過實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步闡明腎虛是流產(chǎn)的主要病機(jī)，補(bǔ)腎在流產(chǎn)防止中起主導(dǎo)作用，而健脾起協(xié)同作用。保胎方中杜仲、川斷、棗皮、寄生為君藥，補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨、收斂固澀、止血安胎；黨參、黃
8、芪、白芍、熟地、黃芩為丞藥，共籌健脾益氣，清熱養(yǎng)血之功；砂仁為佐藥，化濕行氣，溫中安胎；甘草調(diào)和諸藥?！ ?.3.2現(xiàn)代藥理作用研究發(fā)現(xiàn)
