揭秘美國最大藥品福利管理公司 姜廣策 20130605

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1、----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務(wù)，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方揭秘美國最大藥品福利管理公司(2013-06-0513:21:00)編者按：美國藥品福利管理公司是美國市場環(huán)境培養(yǎng)的產(chǎn)物，在美國市場環(huán)境中充當(dāng)著控制醫(yī)保費用的中介角色，從而進入到保險機構(gòu)、制藥公司、醫(yī)院和藥房間進行管理協(xié)調(diào)。ES正在這類公司的代表。我們期待這顆通過市場化的手段控制醫(yī)保費用的他山之石，能夠?qū)τ谡谶M行中的中國醫(yī)保費用控制有所借鑒，也希望在中國醫(yī)改的頂層設(shè)計之際可以考慮更多市場化的方式。??

2、??2012年，在美國PBM（藥品福利管理）行業(yè)，最受關(guān)注的新聞莫過于ExpressScripts（美國快捷藥方公司，以下簡稱ESI）宣布完成對美可保健公司價值291億美元的收購。合并之后，ESI成為了美國最大的PBM公司，ES在目前美國已擁有超過7500萬獨家簽約會員。???盡管近十年以來PBM行業(yè)并購洗牌不斷上演，但對于這起目前行業(yè)最大并購案，媒體給出的評價是：這不僅會改變美國PBM行業(yè)的格局，甚至可能改變整個行業(yè)的經(jīng)營模式。???事實上，2011年ESI最初宣布收購美可時，美國國家藥劑師協(xié)會與連鎖藥店聯(lián)合

3、會一致要求FTC（美國聯(lián)邦貿(mào)易委員會）對此進行反托拉斯審查，在給FTC的信中稱：據(jù)測算，合并后的公司將占據(jù)美國藥品福利管理行業(yè)41%的市場份額，在某些區(qū)域甚至更多，并購將使“新的公司成為巨獸，從而削弱行業(yè)的競爭”。巴克萊集團的分析師LawrenceMarsh預(yù)測，合并后的公司在2012年的銷售規(guī)模能夠達到910億美元，這將使ESI有可能成為世界50強企業(yè)之一。???作為美國醫(yī)保體系的一部分，ESI在醫(yī)保市場充當(dāng)?shù)慕巧约捌渌〉玫木薮蟪晒?，值得關(guān)注。?合作與制衡????ESI的迅速發(fā)展背后是PBM近十年的快速崛

4、起，PBM是在控制醫(yī)療費用的深刻社會背景下以市場需求為導(dǎo)向產(chǎn)生。美國每年的醫(yī)療費用在發(fā)達國家中長年居于首位，經(jīng)過數(shù)十年的“醫(yī)療通脹”，美國的醫(yī)療費已高達兩萬多億美元，相當(dāng)于其GDP總值的17%。----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務(wù)，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務(wù)，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方???這一狀況的的出現(xiàn)與美國建立在市場化、私有化基礎(chǔ)上的醫(yī)保制度不無關(guān)系，由私人保險公司、雇主、政府機

5、構(gòu)等第三方付費的方式，使醫(yī)療費用的價格主要是保險公司與醫(yī)療機構(gòu)制衡的結(jié)果，但醫(yī)藥分開的模式，使市場缺少了對藥價的制約杠桿。PBM就是在這種市場環(huán)境中充當(dāng)起控制醫(yī)保費用的角色介入到保險機構(gòu)、制藥公司、醫(yī)院和藥房間進行管理協(xié)調(diào)，其核心目的在于對醫(yī)療費用進行有效管理，節(jié)省開支，增加藥品收益。作為美國目前最大的全職能PBM，ES的發(fā)展幾乎就是PBM的崛起歷史。???1986年ESI成立，其服務(wù)對象為大雇主(為其雇員、退休人員和會員提供處方藥賠付)、保險公司、藍十字/藍盾計劃、健康維護組織以及政府健康保健計劃組織等。最初

6、ES的業(yè)務(wù)只是停留在為客戶處理藥品賠付申請與為客戶所覆蓋的患者提供藥品郵購服務(wù)，以高效的管理和藥品流通體系管制來降低客戶醫(yī)保支出費用。20世紀(jì)90年代，隨著美國計算機網(wǎng)絡(luò)和電子商務(wù)的發(fā)展，ES增加了藥品網(wǎng)上零售業(yè)務(wù)，并通過網(wǎng)上零售和郵購服務(wù)相結(jié)合的方式來管理客戶醫(yī)藥費用的開支。隨后，信息化與數(shù)據(jù)庫技術(shù)為ES帶來了全新的革命，兩者讓大宗客戶的信息管理與服務(wù)管理成為可能，ES的業(yè)務(wù)發(fā)生了突破性進展。???1992年，ESI上市并開始推出雇員福利計劃業(yè)務(wù)。其具體內(nèi)容包括為客戶提供藥品福利計劃設(shè)計、費用審核、理賠和支付

7、、藥品報銷目錄制訂與管理、臨床路徑管理、費用支付模式管理等。???其中，制訂藥品報銷目錄是PBM管理藥品費用的一個基本工具。PBM一般不會建立自己的藥品目錄，而是為醫(yī)保組織量身定做適合他們的目錄。通過制定藥品目錄來影響患者和醫(yī)生選擇可以報銷的藥品，這一舉措使ES這樣的公司在藥品選購上有了很大的影響力與決策權(quán)。這一度使美國藥品制造業(yè)并購PBM企業(yè)成風(fēng)，通過將自己的產(chǎn)品納入目錄，以擴大市場規(guī)模，得到更多消費者。為了使藥品報銷目錄的發(fā)展過程獨立并且公正，F(xiàn)DA和FTC對此進行反托拉斯及控制反競爭行為，要求藥品福利管理

8、公司脫離制藥公司獨立經(jīng)營。美可公司也就是在這種背景下從默沙東中獨立出來。???獨立后的PBM在醫(yī)保體系中，與醫(yī)保支付方是合同關(guān)系，雙方具有很好的制約作用,與醫(yī)藥企業(yè)是買賣關(guān)系，以低價拿貨為目標(biāo)。這種模式能很好的體現(xiàn)市場的作用，在控制藥品費用方面具有積極作用。?量大才有話語權(quán)----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務(wù)，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方--