骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)診療方案

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1、骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南YYXH/T50-135—2008》由于年老腎虧，氣血不足，或復(fù)因寒濕之邪侵襲，使氣血凝滯，絡(luò)脈不通，筋骨失養(yǎng)，導(dǎo)致“骨痹”“骨痿”的發(fā)生?；静C(jī)是由于本虛，病位在骨，證屬本虛標(biāo)實(shí)，以肝、脾、腎三臟虛弱，尤以腎虛為本，寒濕血瘀為標(biāo)。初起時(shí)以多見實(shí)證或虛證多見，發(fā)病日久則多虛實(shí)夾雜之證。1．1．腰背酸痛初期時(shí)出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛有時(shí)可伴有四肢放射性痛和麻木感1．2.駝背身材縮短坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)之一1.3.骨折是骨質(zhì)疏松的主要后果2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2

2、011《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》2.1（1）脆性骨折（2）骨密度測(cè)定診斷T值正常T值＞-1.0骨量低下-2.5＞T值＜-1.0骨質(zhì)疏松T值≤-2.5（3）實(shí)驗(yàn)室檢查3.1．骨形成指標(biāo)3．1．1血清堿性磷酸酶（ALP）：是評(píng)價(jià)骨形成和骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松不明顯可作為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的指標(biāo)。3．1．2．血清骨鈣素（BCP）：反映骨形成及骨轉(zhuǎn)換情況。絕經(jīng)期婦女中血清骨鈣素（BCP）濃度測(cè)定是骨質(zhì)疏松癥良好的指標(biāo)3．1．3．Ⅰ型原膠原肽（PICP）：反應(yīng)骨基質(zhì)形成的良好指標(biāo)3.2骨吸收指標(biāo)3．2．1尿羥脯氨酸（HOP）：是膠原破壞的指標(biāo)，反應(yīng)骨退變、肝代謝、飲食中膠原的含量，特

3、異性不高。3．2．2尿吡啶交聯(lián)（PYD）：最敏感的骨吸收指標(biāo)之一血清抗酒石酸酸性磷酸酶；（TRAP）反應(yīng)破骨細(xì)胞狀況3.3骨代謝調(diào)節(jié)激素3．3．1．血甲狀旁腺蘇（PTH）:可正?；蛟龈?．3．2．維生素D：血25-（OH）2D-水平正?；蚪档?．3．3．降鈣素：可正?；蛟龈?.4．性激素：血雌二醇降低，血睪酮下降3.5．X線平片檢查（二）證候診斷1、陽(yáng)虛濕阻證：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反加重，遇寒冷及陰雨天疼痛加劇，舌淡、苔白膩，脈沉而遲緩。2.氣滯血瘀證：骨節(jié)疼痛，痛有定處，痛處拒按，筋肉攣縮，骨折，多有久病或外傷史，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀。3、脾氣虛弱證

4、：腰背酸痛，肢體倦怠無(wú)力，消瘦，少氣懶言，納少，大便溏薄，舌淡苔白，脈緩弱無(wú)力。4.肝腎陰虛證：腰膝酸痛，膝軟無(wú)力，駝背彎腰，患部痿軟微熱，形體消瘦，眩暈耳鳴，或五心煩熱，失眠多夢(mèng)，男子遺精，女子經(jīng)少經(jīng)閉，舌紅少津，少苔，脈沉細(xì)數(shù)。5.腎陽(yáng)虛衰證：腰背冷痛，酸軟無(wú)力，甚則駝背彎腰，活動(dòng)受限，畏寒喜暖，遇冷加重，尤以下肢為甚，小便頻多，或大便久瀉不止，或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，舌淡苔白，脈沉細(xì)或弦。6.腎精不足證：患部酸楚隱痛，筋骨痿軟無(wú)力，動(dòng)作遲緩，早衰，發(fā)脫齒搖耳鳴健忘，男子精少，女子經(jīng)閉，舌淡紅，脈細(xì)弱。7、氣血兩虛證：腰脊酸痛，肢體麻木軟弱，患部腫脹，神疲乏力，面

5、白無(wú)華，食少便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱無(wú)力。（三）、治療方案辯證選擇湯藥或中成藥1、陽(yáng)虛濕阻證治法：散寒祛濕，溫通經(jīng)絡(luò)方藥：腎著湯加減干姜6甘草6茯苓12牛膝15蒼術(shù)12仙靈脾15加減偏寒加附子6，偏濕加薏米12，防己9中成藥：健步壯骨丸，口服，一次9克，日2次2、氣滯血瘀證治法：理氣活血，化瘀止疼方藥：身痛逐瘀湯加減秦艽9羌活12香附9川芎15桃仁9沒藥9牛膝12地龍6甘草6中成藥：仙靈骨葆膠囊3、脾氣虛弱證治法：健脾益氣壯骨人參10茯苓15白術(shù)10山藥12陳皮10薏苡仁10蓮子8砂仁3桔梗6甘草8中成藥：龍牡壯骨顆粒4、肝腎陰虛證治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精方藥：左歸丸加減熟地黃2

6、0山藥15山茱萸12枸杞子12牛膝15茯苓12鹿角膠12（烊化）龜甲膠12（烊化）菟絲子12中成藥：⑴知柏地黃丸⑵健步丸⑶虎潛丸5、腎陽(yáng)虛衰證治法：補(bǔ)腎健陽(yáng)，強(qiáng)身健骨方藥;右歸丸加減熟地黃20附子9（先煎）肉桂6山藥12山茱萸12枸杞子12杜仲12菟絲子12鹿角膠12補(bǔ)骨脂20中成藥：金貴腎氣丸6、腎精不足證治法：滋腎填精，養(yǎng)髓壯骨方藥：河車大造丸加減紫河車粉3熟地黃15杜仲12天冬12龜甲9黃柏9炙牛膝6中成藥：健腎壯腰丸6、氣血兩虛治法：氣血雙補(bǔ)，養(yǎng)髓壯骨方藥：八珍湯加減人參9白術(shù)12茯苓12川芎15當(dāng)歸15白芍15熟地黃15炙甘草6中成藥：十全大補(bǔ)丸三、其它治法：1、灸法

7、取穴：腎俞、脾俞、足三里、大椎、大杼、命門、神闕、中脘、關(guān)元痛處所屬經(jīng)脈絡(luò)穴。應(yīng)直接灸或隔藥餅灸。2、外敷防風(fēng)100克威靈仙100克川烏100克草烏100克續(xù)斷100克狗脊100克紅花60克葛根100克蛇床子100克牛膝100克白芍100克黃芪120克淫羊藿60克杜仲60克共研細(xì)末，每次用50—100克醋調(diào)外敷，裝紗布袋上加熱水袋覆于皮膚上，每次30分鐘，每天1—2次，30天一療程。3.西醫(yī)治療：3．1治療原則：緩解骨疼、增加骨量、減少骨折。3．1．1藥物治療根據(jù)對(duì)骨代謝的作用，可分為三類：