慢性呼吸衰竭

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1、慢性呼吸衰竭分類病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)內(nèi)容摘要慢性呼吸衰竭呼吸衰竭概念是指外呼吸功能嚴(yán)重障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平面、靜息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣，PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg急性呼吸衰竭：原來肺功能正常，突發(fā)原因（窒息、溺水、電擊、外傷、及ARDS等）引起，常在數(shù)秒或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，病情危重，需及時(shí)搶救慢性呼吸衰竭：在原有肺病基礎(chǔ)上，病情逐漸進(jìn)展，肺功逐漸減退而發(fā)生。慢性呼衰根據(jù)機(jī)體代償情況又可分代償和失代

2、償分類發(fā)病時(shí)間分類I型：由于換氣功能障礙所致，僅有缺氧II型：由于通氣功能障礙所致，既有缺氧又有二氧化碳潴留分類病生和血?dú)饨Y(jié)果分類分類PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型<60正常（低氧血癥）Ⅱ型<60>50（高碳酸血癥）病生和血?dú)饨Y(jié)果分類病因1.支氣管、肺疾病氣道阻塞性病變：COPD、哮喘肺組織病變：肺結(jié)核、肺炎2.胸廓與胸膜病變：氣胸、胸廓畸形3.神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾?。耗X血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎慢性呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制肺換氣功能障礙通氣/血流比例失調(diào)彌散障礙肺通氣功能障礙限制性通氣功

3、能障礙阻塞性通氣功能障礙氧耗量增加慢性呼吸衰竭通氣血流比值正常V/Q＝0.8V約4L/minQ約5L/min發(fā)病機(jī)制V/Q<0.8功能性動(dòng)靜脈分流：COPD發(fā)病機(jī)制通氣血流比值失調(diào)－低氧V/Q>0.8無效腔通氣：肺氣腫肺大皰肺栓塞發(fā)病機(jī)制通氣血流比值失調(diào)－低氧彌散功能障礙－低氧O2CO2發(fā)病機(jī)制常與V/Q失調(diào)同時(shí)存在CO2彌散速率為O2的21倍吸氧可糾正限制性通氣功能障礙由肺泡張縮受限引起呼吸泵衰竭：呼吸驅(qū)動(dòng)不足呼吸運(yùn)動(dòng)受限：呼吸肌功能受累、胸廓畸形、胸膜疾病等肺實(shí)質(zhì)疾病：肺纖維化、塵肺肺功能：TLC↓和VC↓發(fā)病機(jī)制由氣道阻力增高引起支氣管壁

4、充血、腫脹、增生管壁平滑肌痙攣管腔內(nèi)分泌物增多、異物阻塞肺組織彈性減低肺功能：RV/TLC↑，F(xiàn)EV1/FVC↓阻塞性通氣功能障礙發(fā)病機(jī)制肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺泡通氣不足引起PAO2降低和PACO2升高肺泡通氣不足發(fā)病機(jī)制代償性通氣過度PaO2↓PaCO2↓O2彌散↓CO2彌散↑PaO2↓PaCO2↑肺泡通氣量↓↓O2彌散↓CO2彌散↓單純彌散障礙O2彌散量↓CO2彌散正常PaO2↓PaCO2正常Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭彌散障礙時(shí)血?dú)庾兓奶攸c(diǎn)發(fā)病機(jī)制氧耗量增加—是呼衰時(shí)加重缺氧的原因之一發(fā)熱寒顫抽

5、搐呼吸困難機(jī)體耗氧量缺氧加重氧耗：正常250ml/min,寒戰(zhàn)：500ml/min,呼衰、哮喘時(shí)呼吸肌氧耗增加十多倍發(fā)病機(jī)制外呼吸障礙血?dú)猱惓Ｋ釅A、電解質(zhì)異常各系統(tǒng)器官反應(yīng)代償失代償總體變化趨勢(shì)對(duì)機(jī)體的影響慢性呼吸衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)對(duì)機(jī)體的影響O2↓→注意力不集中O2↓↓→煩躁不安、意識(shí)障礙CO2↑→中樞興奮CO2↑↑→中樞抑制肺性腦病中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)對(duì)機(jī)體的影響循環(huán)系統(tǒng)PaO2↓HR↑收縮↑CO↑Bp↑HR↓Bp↓早搏室顫心臟停搏

6、動(dòng)脈收縮→肺動(dòng)脈高壓→肺心病PaCO2↑心、腦、毛細(xì)血管擴(kuò)張腎、脾、肌肉血管收縮對(duì)機(jī)體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)對(duì)機(jī)體的影響呼吸系統(tǒng)O2↓→反射性興奮O2↓↓→直接抑制CO2↑→興奮CO2↑↑→抑制、麻痹對(duì)機(jī)體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)對(duì)機(jī)體的影響其他PaO2↓損害肝細(xì)胞，ALT↑腎血管收縮，腎功能受損胃粘膜缺血，應(yīng)激性潰瘍代酸、高鉀、低氯對(duì)機(jī)體的影響呼吸困難紫紺精神神經(jīng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)慢性呼吸衰竭1.呼吸困難輕呼吸費(fèi)力

7、伴呼氣延長(zhǎng)重淺快呼吸CO2麻醉淺慢呼吸或潮式呼吸臨床表現(xiàn)慢性呼吸衰竭2.紫紺皮膚、粘膜紫紺,以口唇、指甲明顯血中還原血紅蛋白＞5g%缺氧表現(xiàn),但缺氧不一定有紫紺,紫紺不一定缺氧臨床表現(xiàn)精神—神經(jīng)癥狀—肺性腦病1.早期—興奮頭痛、煩躁不安、易激動(dòng)、記憶力及判斷力、白天嗜睡、夜間失眠2.后期—抑制表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、神志恍惚、無意識(shí)動(dòng)作、撲翼樣震顫、抽搐、昏睡、昏迷還可出現(xiàn)木僵、視力障礙、球結(jié)膜水腫及發(fā)紺臨床表現(xiàn)早期心血管中樞及交感N興奮—兒茶酚胺心率快、心輸出量皮膚、內(nèi)臟血管收縮晚期心率、血壓—末梢循環(huán)衰竭肺小動(dòng)脈痙攣肺A壓肺心病右心衰血壓脈洪大

8、臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)缺O(jiān)2CO2皮質(zhì)激素、茶堿類藥物刺激水腫、糜爛胃游離酸應(yīng)激潰瘍出血臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀腎功能障礙少尿蛋白尿、管型氮質(zhì)血