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《粟粒型肺結(jié)核和粟粒性轉(zhuǎn)移癌的ct表現(xiàn)與鑒別診斷》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、粟粒型肺結(jié)核和粟粒性轉(zhuǎn)移癌的CT表現(xiàn)與鑒別診斷【】R521【】A【】1672－3783(2011)06－0022－02 【】目的：總結(jié)粟粒型肺結(jié)核和粟粒性轉(zhuǎn)移癌的CT影像特征，以不斷提高肺部彌漫性粟粒性病變的影像診斷水平。方法：對我科2009年1月-2011年3月間35例粟粒型肺結(jié)核和22例粟粒性轉(zhuǎn)移癌患者的臨床及CT影像資料進(jìn)行回顧性分析。重點(diǎn)觀察病灶的位置和分布、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊緣、密度及鄰近器官、組織的改變。結(jié)果：粟粒型肺結(jié)核多見于幼嬰兒，臨床常伴隨明顯的結(jié)核中毒癥狀，肺內(nèi)結(jié)節(jié)以“三均勻”及毛玻璃征為主要特征；粟粒性轉(zhuǎn)
2、移癌患者年齡偏大，多大于50歲。一般患者都有明確的肺內(nèi)或肺外惡性腫瘤病史，肺內(nèi)粟粒結(jié)節(jié)影大小、形態(tài)、邊緣、密度多樣，以中下肺野及肺野外圍、胸模下為主，部分融合的病灶周圍可見毛刺、分葉、空氣支氣管征，兩者比較存在顯著性差異。結(jié)論：粟粒型肺結(jié)核和粟粒性轉(zhuǎn)移癌的病理基礎(chǔ)不同，所以，影像形成表現(xiàn)也有一定的差別，在實(shí)踐工作中應(yīng)注意鑒別，減少誤診?！ 娟P(guān)鍵詞】肺部疾??；結(jié)核；轉(zhuǎn)移性腫瘤；體層攝影技術(shù)；X線計(jì)算機(jī) 粟粒型肺結(jié)核CT圖像表現(xiàn)為肺彌漫性分布的粟粒結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的分布受結(jié)核桿菌進(jìn)入體循環(huán)或肺循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)及機(jī)體敏感性不同而
3、不同[1]。有部分肺轉(zhuǎn)移性腫瘤也呈彌漫性分布的粟粒結(jié)節(jié)。與粟粒型肺結(jié)核有同影異病之嫌。但二者的治療與疾病的轉(zhuǎn)歸迥然不同。筆者有意收集部分相關(guān)病例資料進(jìn)行對比分析，旨在于和同道一起交流學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高對本病的認(rèn)識?！ ?資料與方法 1.1一般資料：本組資料均截取于我科2009年1月-2011年3月間診治的患者，35例粟粒型肺結(jié)核患者年齡在6月-67歲之間，平均年齡為43.12歲。其中，男性16例，女性19例。所有患者均存在程度不等的結(jié)核中毒癥狀。確診后經(jīng)規(guī)范性藥物化療后，相繼痊愈。22例粟粒性轉(zhuǎn)移癌患者，年齡在55-82歲之間，平
4、均年齡為68.35歲，其中，男性14例，女性8例。原發(fā)性腫瘤：胃癌6例，骨肉瘤2例，甲狀腺癌2例、肺癌2例；乳腺癌3例，胰腺癌4例、鼻咽癌1例；另外2例沒有檢出原發(fā)病灶?！ ?.2觀察方法及內(nèi)容：有本科室主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師各兩位、高年資主治醫(yī)師三名組成觀察評價小組。對每一位患者的CT圖片進(jìn)行盲式評價，主要觀察肺部粟粒性病灶的位置和分布、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊緣、密度及鄰近器官、組織的改變?！ ?結(jié)果 2.1粟粒型肺結(jié)核結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)：①粟粒性結(jié)節(jié)灶影像表現(xiàn)以“三均勻”的表現(xiàn)形式的31例（31/35,88.57%），結(jié)節(jié)灶的大小為1
5、-2mm之間，邊緣較清晰。當(dāng)結(jié)節(jié)影數(shù)量較多時，則表現(xiàn)為分布密集，兩肺野可成磨玻璃樣改變，使肺紋理不容易辨認(rèn)，似乎消失6例（6/35，17.14%）。以“三不均”的表現(xiàn)形式的4例（4/35，11.43%），結(jié)節(jié)灶的大小為1-8mm之間，結(jié)節(jié)灶的密度不甚一致，可相差10HU左右，部分滲出性病灶周圍較模糊；結(jié)節(jié)灶可多發(fā)1-3mm的小空洞1例（1/35，2.86%）。②結(jié)節(jié)灶鄰近器官、組織的改變肺內(nèi)增殖、纖維化病灶7例（7/35，20%）；心包及胸腔積液3例（3/35，8.57%）；肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大的2例（2/35，5.71%）?！ ?/p>
6、2.2粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)：①粟粒性結(jié)節(jié)灶影像表現(xiàn)密度均勻（20/22，90.91%）；大小不一，且相差較大，在1mm-4cm之間（10/22，45.46%），以兩肺下部較上部多，肺野外圍、胸模下病灶較多（21/22，95.45%）；結(jié)節(jié)灶邊緣較清晰，部分融合的病灶周圍可見毛刺、分葉、空氣支氣管征（12/22，54.55%），結(jié)節(jié)灶中出現(xiàn)空洞18例（18/22，81.82%）②結(jié)節(jié)灶鄰近器官、組織的改變縱膈內(nèi)淋巴結(jié)腫大，如轉(zhuǎn)移灶經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移時，肺紋理呈X狀增多，自肺門向外為不規(guī)則放射狀索條陰影，有時可見到與索條影伴隨的串珠狀致密小
7、點(diǎn)狀影，以中下肺野較密集（7/22，31.82%）。肺內(nèi)原發(fā)性腫瘤病灶8例(8/22，36.36%)；胸腔或（和）積液12例（21/22，95.45%）?！ ?.3粟粒型肺結(jié)核結(jié)節(jié)與粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤CT征象比較粟粒型肺結(jié)核其結(jié)節(jié)灶以“三均勻”或“三不均”為影像特征，結(jié)節(jié)影的大小多在1-2mm之間，邊緣清晰，結(jié)節(jié)影濃密時可呈磨玻璃樣改變，縱膈淋巴結(jié)腫大和胸腔心包積液的發(fā)生率較少。粟粒性轉(zhuǎn)移瘤其結(jié)節(jié)大小跨度較大，多分布于肺野的外周或胸模下，不規(guī)則小葉間隔增厚、胸模粘連，縱膈淋巴結(jié)腫大和胸腔心包積液的發(fā)生率較多。兩者結(jié)節(jié)灶大小差異性、分布
8、特征、伴隨影像均存在顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！ ?討論 血行播散型肺結(jié)核是由于結(jié)核桿菌一次、短時間或慢性、多次侵入血循環(huán)，因結(jié)核菌侵入血循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)及機(jī)體的應(yīng)急能力不同，可分為急性粟粒型肺結(jié)核和亞急性或慢性血性播散性肺
