不同負(fù)壓值對難治性壓瘡治療效果的比較

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1、不同負(fù)壓值對難治性壓瘡治療效果的比較無錫市第二人民醫(yī)院護(hù)理部(江蘇無錫214002)【摘要】目的優(yōu)選壓力方案為負(fù)壓輔助閉合技術(shù)治療難治性壓瘡治療提供臨床依據(jù)。方法選擇2013年1月至2015年6月我院收治的III、IV期壓瘡患者66例，采用信封法根據(jù)病人入組的順序隨機(jī)分為三組，對照組擬采用-125mmHg,觀察1組擬采用-75mmHg和觀察2組擬采用-250mmHg，3組負(fù)壓治療開始后，由專人負(fù)責(zé)對傷U容積縮小率及安全性指標(biāo)進(jìn)行觀察并記錄。結(jié)果66例患者全部進(jìn)入結(jié)果分析，三組患者在不同負(fù)壓和治療時(shí)間交互作用下VAC治療4周內(nèi)傷口縮小率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>

2、0.05),但觀察二組-250mmHg負(fù)壓輔助閉合技術(shù)治療過程中患者出血、疼痛發(fā)生率為54.54%,明顯高于對照組-125mmHg和觀察一組75mmHg。結(jié)論負(fù)壓輔助閉合技術(shù)(VAC)治療壓瘡的優(yōu)選負(fù)壓為-75mmHg、-125mmHg。關(guān)鍵詞:負(fù)壓輔助閉合；負(fù)壓值；壓瘡壓瘡己成為影響全球經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生保健的一個負(fù)擔(dān)［1-3］,尤其是III、IV期壓瘡,由于其受壓皮膚全層組織破潰、感染及慢性竇道形成，且深及骨骼、肌腱并發(fā)骨髓炎、骨壞死，目前成為臨床壓瘡防治的難點(diǎn)?！皞谟鲜澜缏?lián)盟”(WorldUnionofWoundHealingSociaties,WUWHS)［

3、4］提出了壓瘡防沿指南，拈使用濕性敷料處理壓瘡傷口或選用負(fù)壓輔助閉合技術(shù)(VAC)治療深度難治性壓瘡［1】。該技術(shù)近十年來在壓瘡治療領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，但其負(fù)壓值的選擇臨床一直爭議較大。木研究擬通過平行隨機(jī)對照研究，評價(jià)VAC在3種不同負(fù)壓值治療深度壓瘡的療效及其安全性，以優(yōu)選壓力方案為難治性壓瘡治療提供臨床依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。1.資料與方法1.1臨床資料選擇2013年1月至2015年6月我院收治的III、IV期壓瘡患者66例，男38例，女28例，年齡28歲?72歲(58.06±14.23歲)，均為院外帶入，病因?yàn)槟X血管病偏癱、股骨頸或股骨粗隆間骨

4、折、頸髓損傷，均伴有長期臥床病史。創(chuàng)面2×4×lcm3?8×7×3cm3大小不等。創(chuàng)面分布在舐尾部、臀部和大轉(zhuǎn)子等部位，所有創(chuàng)面均為III、IV期壓瘡，存有不同程度皮下組織及肌肉壞死，創(chuàng)面均宥膿性分泌物，感染創(chuàng)面行細(xì)菌培養(yǎng)均陽性，病程遷延1?16個月不等。采用信封法根據(jù)病人入組的順序隨機(jī)分為三組，每組22例，對照組男12例，女10例，年齡范圍36?78歲（58.18±13.46歲）；觀察1組男13例，女9例，年齡范圍28?82歲（56.08±12.82歲）；觀察2組男13例，女9例，年齡

5、范圍38?73歲（55.18±11.46歲）。三組患者性別、年齡、壓瘡發(fā)生部位、創(chuàng)面大小、病程和細(xì)菌感染情況進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05,詳見表1）。所有患者在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化輔助負(fù)壓傷U治療方案同吋給予U入營養(yǎng)食譜、肢體活動和皮膚清潔及個人衛(wèi)生方面的一致性健康指導(dǎo)。1.2方法3組患者均采用南京經(jīng)綸創(chuàng)可健商貿(mào)有限公司生產(chǎn)的智能化可調(diào)式負(fù)壓傷U治療儀。按照國際指南［3-5］推薦4周為一個治療療程，對照組擬采用-125mmHg,觀察1組擬采用-75mmHg和觀察2組擬采用-250mmHg，3組負(fù)壓治療開始后，由專人負(fù)責(zé)按照統(tǒng)一培訓(xùn)的觀察指標(biāo)和觀察方

6、法，在統(tǒng)一設(shè)定的觀察吋點(diǎn)進(jìn)行觀察并及吋準(zhǔn)確記錄于專用觀察記錄表、簽名。1.觀察指標(biāo)2.1主要觀察指標(biāo)傷口容積縮小率（％）,采用“油泥塑形法”作為評價(jià)傷U治療效果的客觀指標(biāo)［4】，用無菌薄膜鋪入壓瘡傷U床，將面粉、水和香料制成的油泥填充傷口床至皮膚平面，取出成形的油泥，緩緩放入裝有10ml水的100ml玻璃量杯，上升的水量毫升數(shù)即為傷UI容積（lml=lcm3）,傷U容積縮小率=（治療前容積-當(dāng)前容積）÷治療前容積×100%。每2周測量計(jì)算1次容積縮小率并記錄結(jié)果。2.2安全性指標(biāo)負(fù)壓封閉治療過程中每2h觀察1次敷料奮無滲血并評估患者的疼

7、痛情況。根據(jù)敷料滲血量多少分為：無出血、少量出血（滲透敷料面積<25%）,中等出血（滲透敷料面積為25%-50%）、人量出血（滲透敷料面積≥51%)；采用視覺模擬評分(visualanaloguescale,VAS)評估患者傷口疼痛情況，0-10分計(jì)分，0為無痛，10為劇痛難以忍受。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對三組正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-WhitneyU檢驗(yàn));三組各吋間點(diǎn)計(jì)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析；計(jì)數(shù)資料采用?2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。1.結(jié)果三組不同負(fù)壓不同治療吋間治療

8、壓瘡的效果比較，見表2;