骨質(zhì)疏松ppt

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1、骨質(zhì)疏松曲光瑾一、概述二、臨床表現(xiàn)三、骨質(zhì)疏松危險因素及風(fēng)險評估四、診斷與鑒別診斷五、預(yù)防及治療定義骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病正常骨組織骨質(zhì)疏松骨組織流行病學(xué)50歲以上人群以椎體和股骨頸骨密度值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松癥總患病率女性為20.7%，男性為14.4%60歲以上人群中骨質(zhì)疏松癥的患病率明顯增高，女性尤為突出50歲以上人群中約有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥，約2億1千萬人存在低骨量骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）臨床表現(xiàn)疼痛脊柱變形骨折危險因

2、素與風(fēng)險評估危險因素骨質(zhì)疏松危險因素骨折危險因素風(fēng)險評估骨質(zhì)疏松風(fēng)險評估骨折風(fēng)險評估7不可控因素可控因素人種老齡絕經(jīng)后母系家族史低體重影響骨代謝藥物低雌激素狀態(tài)吸煙,過量飲酒等缺乏鍛煉鈣攝入不足VitaminD攝入不足高鈉飲食蛋白質(zhì)攝入過高或者過低骨質(zhì)疏松癥危險因素8骨質(zhì)疏松骨折的臨床危險因素吸煙使用糖皮質(zhì)激素類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性骨質(zhì)疏松飲酒（≥3單位/天）低BMD年齡（老齡）性別（女性）體重（低體重）身高（降低）骨折史家族髖部骨折史9骨質(zhì)疏松的風(fēng)險評估IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題亞洲人骨質(zhì)疏松自測工具（OSTA）OSTA指數(shù)=（體重kg－年齡）×0.

3、2亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）王女士：體重58kg，年齡65歲OSTA指數(shù)=（58－65）×0.2=-1.411OSTA指數(shù)判斷骨質(zhì)疏松風(fēng)險級別風(fēng)險級別OSTA指數(shù)低＞-1中-4~-1高＜-4年齡、體重與風(fēng)險級別WHO骨折風(fēng)險評估方法：FRAX年齡、性別體重、身高以往骨折史父母髖部骨折吸煙應(yīng)用糖皮質(zhì)激素風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性骨質(zhì)疏松過量飲酒≥3單位/天低骨密度（BMD）骨質(zhì)疏松癥的診斷依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，以脆性骨折史或DXA檢測T值判斷診斷依據(jù)正常T≥-1骨量低下-2.5＜T＜-1骨質(zhì)疏松T≤-2.5，或者有脆性骨折史重度骨質(zhì)疏松T≤-2.5合并一

4、處或多處骨折骨質(zhì)疏松的診斷流程圖骨質(zhì)疏松危險因素血、尿常規(guī)、鈣、磷、堿性磷酸酶、胸腰椎側(cè)位化驗指標(biāo)異?；炛笜?biāo)正常有骨折排除其他內(nèi)分泌代謝?。▽？茩z查）骨密度測定治療無骨折骨密度測定T<-2.5-2.5-1高風(fēng)險治療治療FRAX中風(fēng)險酌情治療基礎(chǔ)措施基礎(chǔ)措施低風(fēng)險鑒別診斷影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病影響鈣和維生素D吸收和調(diào)節(jié)的消化道和腎臟疾病多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾病長期服用糖皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝藥物各種先天和獲得性骨代謝異常疾病等骨質(zhì)疏松的防治策略基礎(chǔ)措施調(diào)整生活方式（營養(yǎng)、運(yùn)動、陽光等）骨健康基本補(bǔ)充劑（鈣、維生

5、素D）預(yù)防跌倒藥物治療康復(fù)治療骨質(zhì)疏松癥的藥物治療中國SFDA批準(zhǔn)藥物雙膦酸鹽鍶鹽降鈣素活性維生素D雌激素維生素K2PTH（甲狀旁腺激素片段）植物雌激素SERMs（選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑）中藥2011新指南推薦的抗骨質(zhì)疏松藥物——雙膦酸鹽新指南推薦的雙膦酸鹽作用機(jī)制SFDA批準(zhǔn)適應(yīng)癥服用方法不良反應(yīng)及注意阿侖膦酸鈉與骨表面羥基磷灰石結(jié)合，釋放后被破骨細(xì)胞攝取，抑制細(xì)胞骨架形成、減少吸收面皺褶、誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、男性骨質(zhì)疏松癥、GIOP口服片劑，70mg/w，10mg/d，空腹，200~300mL白開水送服，服藥后30min保持直立

6、，期間避免進(jìn)食和服用其他藥物注意輕度胃腸道反應(yīng)，包括輕度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃潰瘍癥狀；胃及十二指腸潰瘍、返流性食管炎慎用依替膦酸鈉原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、藥物引起的骨質(zhì)疏松癥口服片劑，0.2g一日兩次，兩餐間服用，服藥兩周停藥十一周，服藥兩小時內(nèi)避免高鈣食物、礦物補(bǔ)劑、抗酸藥輕度胃腸道反應(yīng)，包括輕度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃潰瘍癥狀；腎功能損害者、孕婦及哺乳期婦女禁用伊班膦酸鈉治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥2mg/三個月，靜脈滴注≥2小時，生理鹽水250mL同唑來膦酸注射液利塞膦酸鈉治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、GIOP同阿侖膦酸鈉同阿侖膦酸鈉唑來膦

7、酸注射液治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥5mg/每年，靜脈滴注至少15分鐘，液體不少于250mL一過性發(fā)熱、骨痛、肌痛等類流感樣癥狀；每次給藥前檢測腎功能，肌酐清除率＜35mL/min者不適用2011新指南推薦的抗骨質(zhì)疏松藥物——其他藥物作用機(jī)制SFDA批準(zhǔn)的適應(yīng)癥服用方法不良反應(yīng)及注意鮭魚降鈣素與破骨細(xì)胞表面降鈣素受體結(jié)合，激活蛋白激酶，短期內(nèi)抑制破骨細(xì)胞活性（抑制吸收邊緣形成），長期作用可以抑制破骨細(xì)胞增殖，同時促進(jìn)血Ca進(jìn)入骨骼或者通過腎臟排泄（抑制腎小管Ca/P重吸收）治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥鼻噴劑200IU/日；注射劑50IU/日，皮下或肌肉注射，2~7次

8、/周少數(shù)患者有面部潮紅、惡心，偶有過敏現(xiàn)象，過敏體質(zhì)慎用，按藥品說明書要求確定是否做過敏試驗。應(yīng)用療程要視病