腫瘤營養(yǎng)治療

《腫瘤營養(yǎng)治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、腫瘤營養(yǎng)治療Cancernutritiontherapy內(nèi)容概要基本概念營養(yǎng)風險篩查與營養(yǎng)評估營養(yǎng)干預(yù)（EN、PN等）1.適應(yīng)癥與禁忌癥2.各種營養(yǎng)素組成及含量3.支持途徑舉例及討論一.基本概念腫瘤營養(yǎng)療法（Cancernutritiontherapy，CNT）：是計劃、實施、評價營養(yǎng)干預(yù)，以治療腫瘤及其并發(fā)癥或不良身體狀況，從而改善腫瘤患者預(yù)后的過程，包括營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)干預(yù)、療效評價（包括隨訪）三個階段。其中營養(yǎng)干預(yù)的內(nèi)容包括營養(yǎng)教育、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。腫瘤營養(yǎng)療法是與手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等腫瘤基本治療方法并重的另外一種治療方法，它貫穿于腫瘤治療的全過程，融匯于其他治療

2、方法之中。腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteralnutrition，EN）：是經(jīng)消化道給予營養(yǎng)素以維持或滿足機體營養(yǎng)需要的療法，根據(jù)給予途徑的不同，分為口服營養(yǎng)補充（ONS）和管飼。腸外營養(yǎng)（Parenteralnutrition，PN）:是一種通過周圍靜脈或中心靜脈將維持或滿足機體營養(yǎng)需要的包括碳水化合物、脂肪、氨基酸、維生素及礦物質(zhì)等在內(nèi)的營養(yǎng)素輸入體內(nèi)的療法。分為部分腸外營養(yǎng)（PPN）和完全腸外營養(yǎng)（TPN）營養(yǎng)不良（malnutrition）營養(yǎng)不良是指營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、過量或比例異常，與機體的營養(yǎng)需求不協(xié)調(diào)，從而對細胞、組織、器官的形態(tài)、組成、功能及臨床結(jié)局造成不良影響的綜合征，包括營養(yǎng)不足和

3、營養(yǎng)過量兩個方面，涉及攝入失衡、利用障礙、消耗增加三個環(huán)節(jié)。美國最新專家共識認為營養(yǎng)不良是一種急性、亞急性或慢性營養(yǎng)狀態(tài)，包括不同程度的營養(yǎng)過量或營養(yǎng)不足，伴或不伴炎癥活動，導(dǎo)致機體組成的改變和功能的降低。腫瘤營養(yǎng)不良特指營養(yǎng)不足，其發(fā)病情況具有如下特征：惡性腫瘤高于良性疾病，實體瘤高于血液腫瘤，消化道腫瘤高于非消化道腫瘤，上消化道腫瘤高于下消化道腫瘤，老人高于非老人。惡液質(zhì):腫瘤惡液質(zhì)診斷標準為：①無節(jié)食條件下，6個月內(nèi)體重丟失＞5%，或②BMI＜20kg/m2（歐美人）、BMI＜18.5kg/m2（中國人）和任何程度的體重丟失＞2%，或③四肢骨骼肌指數(shù)（appen-icularskel

4、etal?muscle?index）符合肌肉減少癥標準（男性＜7.26kg/m2，女性＜5.45kg/m2）和任何程度的體重丟失＞2%。二.營養(yǎng)風險篩查與營養(yǎng)評估1.營養(yǎng)風險篩查的意義：（1）有營養(yǎng)風險的患者發(fā)生不良臨床結(jié)局的可能性大；（2）有營養(yǎng)風險的患者有更多地從營養(yǎng)治療中受益的機會2.目前臨床上常用篩查及評估工具：（1）營養(yǎng)風險篩查2002（NRS2002，Nutritionriskscreening2002）、(2)患者主觀整體評估（Patient-GeneratedSebjectiveGlobalAssessment，PG-SGA）等。3.中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會

5、推薦推薦意見：（1）惡性腫瘤患者一經(jīng)明確診斷，即應(yīng)進行營養(yǎng)風險篩查。（1類）（2）現(xiàn)階段應(yīng)用最廣泛的惡性腫瘤營養(yǎng)風險篩查工具為PG-SGA及NRS2002。（1類）（3）NRS評分≥3分為具有營養(yǎng)風險，需要根據(jù)患者的臨床情況，制定基于個體化的營養(yǎng)計劃，給予營養(yǎng)干預(yù)。（2A類）（4）NRS評分＜3分者雖然沒有營養(yǎng)風險，但應(yīng)在其住院期間每周篩查1次。（2A類）（5）詢問病史、體格檢查及部分實驗室檢查有助于了解惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生的原因及嚴重程度，以對患者進行綜合營養(yǎng)評定。（2A類）（6）營養(yǎng)風險篩查及綜合營養(yǎng)評定應(yīng)與抗腫瘤治療的影像學(xué)療效評價同時進行，以全面評估抗腫瘤治療的受益。（2A類）

6、NRS2002由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會于2003年發(fā)表，為ESPEN推薦，適用于住院患者營養(yǎng)風險篩查。1.主要包括三方面內(nèi)容：（總分為0～7分）（1）疾病的嚴重程度評分（0～3分）；（2）營養(yǎng)狀況受損評分（0～3分）；（3）年齡評分，在以上評分基礎(chǔ)上年齡≥70歲者加1分；2.臨床研究及分析發(fā)現(xiàn)：（1）在NRS評分≥3分的情況下，大部分研究顯示營養(yǎng)治療有效（能夠改善臨床結(jié)局）；（2）在NRS評分＜3分的情況下，大部分研究顯示營養(yǎng)治療無效。因此，將是否具有營養(yǎng)風險的評分切割點定為3分，即NRS評分≥3分為具有營養(yǎng)風險，需要根據(jù)患者的臨床情況，制定基于個體化的營養(yǎng)計劃，給予營養(yǎng)干預(yù)；而NRS＜3分

7、者雖然沒有營養(yǎng)風險，但應(yīng)在其住院期間每周篩查1次PG-SGA：是一種有效的腫瘤患者特異性營養(yǎng)狀況評估工具，因而得到美國營養(yǎng)師協(xié)會（American?Di-eteticAssociation，ADA）等單位的大力推薦，是ADA推薦用于腫瘤患者營養(yǎng)評估的首選方法，中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會推薦使用。1.組成及內(nèi)容：由患者自我評估部分及醫(yī)務(wù)人員評估部分兩部分組成，具體內(nèi)容包括體重、攝食情況、癥狀、活動和身體功能、