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《腫瘤營養(yǎng)治療》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腫瘤營養(yǎng)治療Cancernutritiontherapy內(nèi)容概要基本概念營養(yǎng)風險篩查與營養(yǎng)評估營養(yǎng)干預(yù)(EN、PN等)1.適應(yīng)癥與禁忌癥2.各種營養(yǎng)素組成及含量3.支持途徑舉例及討論一.基本概念腫瘤營養(yǎng)療法(Cancernutritiontherapy,CNT):是計劃、實施、評價營養(yǎng)干預(yù),以治療腫瘤及其并發(fā)癥或不良身體狀況,從而改善腫瘤患者預(yù)后的過程,包括營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)干預(yù)、療效評價(包括隨訪)三個階段。其中營養(yǎng)干預(yù)的內(nèi)容包括營養(yǎng)教育、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。腫瘤營養(yǎng)療法是與手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等腫瘤基本治療方法并重的另外一種治療方法,它貫穿于腫瘤治療的全過程,融匯于其他治療
2、方法之中。腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteralnutrition,EN):是經(jīng)消化道給予營養(yǎng)素以維持或滿足機體營養(yǎng)需要的療法,根據(jù)給予途徑的不同,分為口服營養(yǎng)補充(ONS)和管飼。腸外營養(yǎng)(Parenteralnutrition,PN):是一種通過周圍靜脈或中心靜脈將維持或滿足機體營養(yǎng)需要的包括碳水化合物、脂肪、氨基酸、維生素及礦物質(zhì)等在內(nèi)的營養(yǎng)素輸入體內(nèi)的療法。分為部分腸外營養(yǎng)(PPN)和完全腸外營養(yǎng)(TPN)營養(yǎng)不良(malnutrition)營養(yǎng)不良是指營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、過量或比例異常,與機體的營養(yǎng)需求不協(xié)調(diào),從而對細胞、組織、器官的形態(tài)、組成、功能及臨床結(jié)局造成不良影響的綜合征,包括營養(yǎng)不足和
3、營養(yǎng)過量兩個方面,涉及攝入失衡、利用障礙、消耗增加三個環(huán)節(jié)。美國最新專家共識認為營養(yǎng)不良是一種急性、亞急性或慢性營養(yǎng)狀態(tài),包括不同程度的營養(yǎng)過量或營養(yǎng)不足,伴或不伴炎癥活動,導(dǎo)致機體組成的改變和功能的降低。腫瘤營養(yǎng)不良特指營養(yǎng)不足,其發(fā)病情況具有如下特征:惡性腫瘤高于良性疾病,實體瘤高于血液腫瘤,消化道腫瘤高于非消化道腫瘤,上消化道腫瘤高于下消化道腫瘤,老人高于非老人。惡液質(zhì):腫瘤惡液質(zhì)診斷標準為:①無節(jié)食條件下,6個月內(nèi)體重丟失>5%,或②BMI<20kg/m2(歐美人)、BMI<18.5kg/m2(中國人)和任何程度的體重丟失>2%,或③四肢骨骼肌指數(shù)(appen-icularskel
4、etal?muscle?index)符合肌肉減少癥標準(男性<7.26kg/m2,女性<5.45kg/m2)和任何程度的體重丟失>2%。二.營養(yǎng)風險篩查與營養(yǎng)評估1.營養(yǎng)風險篩查的意義:(1)有營養(yǎng)風險的患者發(fā)生不良臨床結(jié)局的可能性大;(2)有營養(yǎng)風險的患者有更多地從營養(yǎng)治療中受益的機會2.目前臨床上常用篩查及評估工具:(1)營養(yǎng)風險篩查2002(NRS2002,Nutritionriskscreening2002)、(2)患者主觀整體評估(Patient-GeneratedSebjectiveGlobalAssessment,PG-SGA)等。3.中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會
5、推薦推薦意見:(1)惡性腫瘤患者一經(jīng)明確診斷,即應(yīng)進行營養(yǎng)風險篩查。(1類)(2)現(xiàn)階段應(yīng)用最廣泛的惡性腫瘤營養(yǎng)風險篩查工具為PG-SGA及NRS2002。(1類)(3)NRS評分≥3分為具有營養(yǎng)風險,需要根據(jù)患者的臨床情況,制定基于個體化的營養(yǎng)計劃,給予營養(yǎng)干預(yù)。(2A類)(4)NRS評分<3分者雖然沒有營養(yǎng)風險,但應(yīng)在其住院期間每周篩查1次。(2A類)(5)詢問病史、體格檢查及部分實驗室檢查有助于了解惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生的原因及嚴重程度,以對患者進行綜合營養(yǎng)評定。(2A類)(6)營養(yǎng)風險篩查及綜合營養(yǎng)評定應(yīng)與抗腫瘤治療的影像學(xué)療效評價同時進行,以全面評估抗腫瘤治療的受益。(2A類)
6、NRS2002由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會于2003年發(fā)表,為ESPEN推薦,適用于住院患者營養(yǎng)風險篩查。1.主要包括三方面內(nèi)容:(總分為0~7分)(1)疾病的嚴重程度評分(0~3分);(2)營養(yǎng)狀況受損評分(0~3分);(3)年齡評分,在以上評分基礎(chǔ)上年齡≥70歲者加1分;2.臨床研究及分析發(fā)現(xiàn):(1)在NRS評分≥3分的情況下,大部分研究顯示營養(yǎng)治療有效(能夠改善臨床結(jié)局);(2)在NRS評分<3分的情況下,大部分研究顯示營養(yǎng)治療無效。因此,將是否具有營養(yǎng)風險的評分切割點定為3分,即NRS評分≥3分為具有營養(yǎng)風險,需要根據(jù)患者的臨床情況,制定基于個體化的營養(yǎng)計劃,給予營養(yǎng)干預(yù);而NRS<3分
7、者雖然沒有營養(yǎng)風險,但應(yīng)在其住院期間每周篩查1次PG-SGA:是一種有效的腫瘤患者特異性營養(yǎng)狀況評估工具,因而得到美國營養(yǎng)師協(xié)會(American?Di-eteticAssociation,ADA)等單位的大力推薦,是ADA推薦用于腫瘤患者營養(yǎng)評估的首選方法,中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會推薦使用。1.組成及內(nèi)容:由患者自我評估部分及醫(yī)務(wù)人員評估部分兩部分組成,具體內(nèi)容包括體重、攝食情況、癥狀、活動和身體功能、