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1、腦卒中的康復(fù)護(hù)理匯報(bào)人：高銘澤概述?腦卒中（stroke）?腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性?或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。腦栓塞缺血性腦卒中腦血栓形成腦卒中腦出血出血性腦卒中蛛網(wǎng)膜下腔出血流行病學(xué)發(fā)病率為(120~180)/10萬患病率為(400~700)/10萬死亡率為(>150萬）約占所有疾病死亡人數(shù)的10％存活者致殘率約80%，復(fù)發(fā)率41%卒中的康復(fù)管理卒中康復(fù)的管理卒中的三級(jí)康復(fù)流程康復(fù)體系卒中的二級(jí)預(yù)防公眾健康教育PART卒中的三級(jí)康復(fù)患者早期在醫(yī)院急診在社區(qū)或在家中的室或者神經(jīng)內(nèi)科的常繼續(xù)康復(fù)治療規(guī)治療及早期康復(fù)治療國(guó)家十五科技攻關(guān)課題“急性腦血管病三級(jí)康
2、復(fù)網(wǎng)絡(luò)的研究”表明，卒中的三級(jí)康復(fù)可以使患者獲患者在康復(fù)病房或者得更好的運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力（ADL）能力、康復(fù)中心進(jìn)行的康復(fù)生活質(zhì)量及更少繼發(fā)合并治療。癥卒中的康復(fù)管理?卒中單元(strokeunit)是卒中住院患者的組織化醫(yī)療管理模式。采取多學(xué)科、多專業(yè)人員的團(tuán)隊(duì)工作方式，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)治療是其重要內(nèi)容。?卒中單元模式包括：急性期卒中單元(acutestrokeunit)綜合卒中單元卒中康復(fù)單元(rehabilitationstrokeunit)系統(tǒng)評(píng)價(jià)已證實(shí)卒中單元明顯降低了卒中患者的病死率和殘疾率。早期康復(fù)的意義預(yù)防腦卒中患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)功能恢復(fù)提高康復(fù)療
3、效，縮短康復(fù)療程提高現(xiàn)有能力和日常生活能力減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，更早、更好的回歸家庭和社會(huì)PART01THEHEADLINE運(yùn)動(dòng)障礙認(rèn)知障礙共濟(jì)障礙心理障礙感覺障礙ADL能力障礙其他障礙語言障礙運(yùn)動(dòng)障礙?多表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓，即偏癱?根據(jù)肌張力狀態(tài)分三個(gè)階段?弛緩期?痙攣期?恢復(fù)期共濟(jì)障礙?是指四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙。感覺功能評(píng)估?痛溫覺?觸覺?運(yùn)動(dòng)覺?位置覺?實(shí)體覺?圖形覺語言-言語障礙12失語癥構(gòu)音障礙聽、說、讀、發(fā)音不準(zhǔn)、吐寫的能力障礙。字不清、語調(diào)及速率、節(jié)奏等異常。認(rèn)知障礙?意識(shí)障礙?智力障礙?記憶障礙?失憶癥?失認(rèn)癥心理障礙?是指人的內(nèi)心、
4、思想、精神和感情等心理活動(dòng)發(fā)生障礙。?表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙。日常生活活動(dòng)能力障礙?腦卒中患者由于運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、認(rèn)知功能等多種功能障礙并存，導(dǎo)致日常生活活動(dòng)能力的嚴(yán)重障礙。其他障礙?大小便障礙和自主神經(jīng)功能障礙、面神經(jīng)功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用綜合征等腦卒中的康復(fù)護(hù)理措施?建立康復(fù)護(hù)理程序：預(yù)防或抑制異常痙攣模式，提高偏癱恢復(fù)質(zhì)量，最終讓病人能夠以正?；蚪咏５倪\(yùn)動(dòng)模式活動(dòng)從臨床治療病程分為急性期恢復(fù)期后遺癥期從康復(fù)治療臥床期離床期步行期病程分為早期康復(fù)?急性期康復(fù)的基本要求是每日1次。按流程進(jìn)行：良肢位擺放良肢位擺放體位變換1、翻身訓(xùn)練預(yù)防關(guān)
5、節(jié)攣縮、肌肉萎縮、壓瘡（1）向健側(cè)翻身（2）向患側(cè)翻身預(yù)防呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染2、橋式運(yùn)動(dòng)3、臥位到坐位訓(xùn)練重癥患者以側(cè)臥為好及坐位平衡訓(xùn)練4、坐位到站位訓(xùn)練急性期生命體征平穩(wěn)，確保呼吸道通暢及站位平衡訓(xùn)練①向患側(cè)翻身訓(xùn)練；腦卒中患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側(cè)拇指上；雙上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；雙上肢向患側(cè)擺動(dòng)，借助慣性帶動(dòng)身體翻向患側(cè)；健側(cè)下肢跨向前方，調(diào)整為患側(cè)臥位。②向健側(cè)翻身訓(xùn)練：第一步同上，雙上肢伸直，指向天花板，用健側(cè)腳鉤住患側(cè)小腿；雙上肢向健側(cè)擺動(dòng)，同時(shí)伸健側(cè)下肢，借助于慣性帶動(dòng)身體翻向健側(cè)Bobarth握手患側(cè)拇指在健側(cè)拇指之上，目的是使拇指
6、外展，保持肘關(guān)節(jié)伸展，控制前臂內(nèi)旋四指交叉為防止手指屈曲攣縮雙手接觸進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能增加本體感覺傳入，達(dá)到易出作用橋式運(yùn)動(dòng)仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)，足支撐在床上。將臀部從床上抬起，并保持骨盆呈水平位；訓(xùn)練者一只手向下壓住患者的膝部，另一只手輕拍患者的臀部，幫助其抬臀、伸髖橋式運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的伸展控制能力，有效鍛煉髖腰肌肌力，預(yù)防痙攣發(fā)生，為站立步行做準(zhǔn)備，還可以促進(jìn)腦梗死局部腦血流灌注，改善腦卒中患者整體功能的恢復(fù)坐位訓(xùn)練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從椅子移到床鋪轉(zhuǎn)移訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練
7、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練步行的訓(xùn)練步行的訓(xùn)練上、下臺(tái)階訓(xùn)練上、下臺(tái)階訓(xùn)練常見并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理01肩關(guān)節(jié)半脫位02肩痛03肩手綜合征04關(guān)節(jié)攣縮肩關(guān)節(jié)1、好發(fā)于BronnstormⅠ-Ⅱ期肌張力半脫位弛緩階段，因此出現(xiàn)在發(fā)病后1月內(nèi)2、脫位本身無疼痛，極易損傷引起疼痛預(yù)防及護(hù)理：1.保持正確的姿勢(shì)①臥位時(shí)多采取患側(cè)臥位②坐位時(shí)患側(cè)放于胸前小桌或輪椅上③從臥位到坐位，從坐位到站立以及站起時(shí)適當(dāng)托住肘關(guān)節(jié)2.避免不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理：禁忌粗暴牽拉患側(cè)，上肢致脫位并造成關(guān)節(jié)損傷3.肩和上肢的正確的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：保持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)4.運(yùn)動(dòng)療法：被動(dòng)無痛性全
