婦產(chǎn)科護(hù)理.質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

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1、專業(yè)技術(shù)資料分享婦產(chǎn)科患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分試行版）科室：檢查時(shí)間：檢查人：分?jǐn)?shù)：類別項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分扣分原因身份識(shí)別制度5分培訓(xùn)科室有身份識(shí)別制度的培訓(xùn)，要求護(hù)士掌握在各項(xiàng)診療活動(dòng)前患者身份核查制度內(nèi)容。查看培訓(xùn)記錄，提問護(hù)士身份核查內(nèi)容，一項(xiàng)不符扣0.1分診療活動(dòng)在標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食及有創(chuàng)操作前，至少同時(shí)使用兩種或兩種以上患者識(shí)別方法。不得僅以房號(hào)作為識(shí)別依據(jù)，對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法即要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行?，F(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士身

2、份識(shí)別方法的執(zhí)行情況，一項(xiàng)不符扣0.1分腕帶佩戴1.昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、手術(shù)患者、新生兒、有藥物過敏史者在診療活動(dòng)中必須使用“腕帶”，實(shí)行雙核對(duì)?！巴髱А庇涊d信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、科別、診斷、過敏史等。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。2.病人住院治療期間，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查病人腕帶標(biāo)識(shí)，確保病人隨身佩帶，確保病人腕帶標(biāo)識(shí)上記載的信息足夠清晰并可以辨認(rèn)；若“腕帶”損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運(yùn)良好。3.對(duì)無法進(jìn)行身份確認(rèn)

3、的無名患者，需要在腕帶上注明“無名氏+就診卡號(hào)”作為身份識(shí)別信息，進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，需雙人核對(duì)?，F(xiàn)場(chǎng)查看患者腕帶佩戴情況，一項(xiàng)不符扣0.1分手術(shù)轉(zhuǎn)接核查手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中，有患者身份識(shí)別的具體措施：手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫清患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型、手術(shù)名稱、過敏史后，與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫病房與手術(shù)室對(duì)接單，無誤后方可進(jìn)入手術(shù)室?，F(xiàn)場(chǎng)查看患者腕帶佩戴情況，一項(xiàng)不符扣0.1分輸血核查輸血患者身份識(shí)別：采用“患者家屬及陪護(hù)親友”、“腕帶”識(shí)別。根據(jù)醫(yī)囑，

4、輸血及血液制品的申請(qǐng)單，病房護(hù)士需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、病案號(hào)并與患者核實(shí)后方可抽血配型。輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型(含Rh因子)，無誤后方可輸入?，F(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士身份識(shí)別方法的執(zhí)行情況，一項(xiàng)不符扣0.1分轉(zhuǎn)科核查急診科、病房之間的患者身份識(shí)別：1.患者出急診科進(jìn)入病房，由急診科人員、病房值班護(hù)士共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于“科室轉(zhuǎn)科記錄單”中。2.危重病人有專人護(hù)送，有轉(zhuǎn)運(yùn)交接程序和記錄；使用的搶救用具、器械運(yùn)作良好。現(xiàn)場(chǎng)查看轉(zhuǎn)科流程及轉(zhuǎn)科記錄，身份識(shí)別流程錯(cuò)誤扣0.1分，記錄不全扣0.2分醫(yī)

5、囑制度4分培訓(xùn)科室有醫(yī)囑制度，醫(yī)囑核對(duì)制度及處理流程的培訓(xùn)，護(hù)士掌握培訓(xùn)醫(yī)囑制度的內(nèi)容及流程查看培訓(xùn)記錄，提問護(hù)士，一項(xiàng)不符扣0.2分口頭醫(yī)囑護(hù)士只有在搶救或手術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況下醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士復(fù)述一遍，保留空安瓿。提問護(hù)士口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程，回答不全扣0.2分，不會(huì)扣0.3分模糊醫(yī)囑護(hù)士接醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì)，對(duì)模糊醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋提問護(hù)士模糊醫(yī)囑執(zhí)行流程，回答不全扣0.2分，不會(huì)扣0.3分WORD資料下載可

6、編輯專業(yè)技術(shù)資料分享婦產(chǎn)科患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分試行版）科室：檢查時(shí)間：檢查人：分?jǐn)?shù)：類別項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分扣分原因醫(yī)囑核查醫(yī)師開出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士每班查對(duì)醫(yī)囑并簽字，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次并記錄。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑（包括藥品、劑量、濃度、時(shí)間、給藥方法）等，肌肉注射、靜脈注射等，轉(zhuǎn)抄執(zhí)行卡給責(zé)任班護(hù)士，與責(zé)任班護(hù)士雙人查對(duì)醫(yī)囑無誤后備藥。查看記錄，提問護(hù)士核對(duì)流程，回答不全扣0.2分，無記錄、不會(huì)扣0.2分護(hù)理安全5分培訓(xùn)科室有跌倒、墜床制度及處置、壓瘡評(píng)估

7、制度及診療規(guī)范的培訓(xùn)，護(hù)士掌握出現(xiàn)跌倒、墜床處置流程及報(bào)告程序，壓瘡的處理流程及報(bào)告程序?？剖矣懈呶ｏL(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)記錄，有季度分析數(shù)據(jù)。查看記錄，提問護(hù)士，一項(xiàng)不符扣0.2分跌倒墜床針對(duì)引起墜床與跌倒的高危因素，對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)患者的病情變化，實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估。根據(jù)評(píng)估情況，采取相應(yīng)的防護(hù)措施（床檔、約束帶），懸掛“防跌倒”“防墜床”標(biāo)識(shí)，衛(wèi)生間及地面有防滑標(biāo)識(shí)，安全宣教到位。查看資料，評(píng)估準(zhǔn)確，標(biāo)識(shí)清楚，措施得當(dāng)、宣教到位，一項(xiàng)不符扣0.2分壓瘡對(duì)癱瘓、意識(shí)不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營(yíng)養(yǎng)不良、高齡老

8、人、病情危重、強(qiáng)迫體位者入院或大手術(shù)后的患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估準(zhǔn)確、及時(shí)。高?；颊邞?yīng)在床頭懸掛“防壓瘡”警示標(biāo)識(shí)。對(duì)可能發(fā)生難免性壓瘡的患者，護(hù)士填寫“難免壓瘡報(bào)表”上報(bào)護(hù)理部，壓瘡預(yù)防措施到位（如使用氣墊床、骨突處使用透明貼或減壓貼、功能鍛煉等）。無非預(yù)期壓瘡發(fā)生首次評(píng)估24h內(nèi)完成?，?高?；颊哂袠?biāo)識(shí)，?患者和家屬知曉并簽名，難免壓瘡上報(bào)，措施到位，一項(xiàng)不符扣0.2分護(hù)理標(biāo)識(shí)各種護(hù)理標(biāo)記齊全、醒目（管路標(biāo)識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)標(biāo)識(shí)），藥